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动物诊疗许可证申请表申请人单位申请日期深圳市龙华新区经济服务局制动物诊疗许可证办理须提供资料申请人提供动物诊疗许可证申请表原件份申请人为自然人的提供申请人身份证申请人为法人的提供事业单位法人证书或工商营业执照及法人代表身份证验原件收复印件份动物诊疗场所地理方位图室内平面图和各功能区布局图原件各份动物诊疗场所产权证明或租赁合同验原件收复印件份执业兽医师资格证书验原件收复印件份执业兽医和服务人员健康证明材料验原件收复印件份设施设备清单验原件收复印件份管理制度文本原件份申请人填写申请人资料申请人单位贴
《动物诊疗许可证》
申 请 表
申请人(单位):
申 请 日 期:
深圳市龙华新区经济服务局制
《动物诊疗许可证》办理须提供资料
申请人提供:
1、《动物诊疗许可证申请表》(原件2份)□
2、申请人为自然人的,提供申请人身份证。□申请人为法人的,提供事业单位法人证书或工商营业执照及法人代表身份证(验原件,收复印件2份);□
3、动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图(原件各2份)□
4、动物诊疗场所产权证明或租赁合同(验原件,收复印件2份)□
5、执业兽医师资格证书(验原件,收复印件2份)□
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