如何處置孕婦牙科問題.ppt

如何處置孕婦牙科問題 主講人：羅文良 陽明牙十一屆 怎麼辦？ 自己看？ 轉診？ 懷孕只是一時，病患是長期的！ 了解孕程變化 了解牙醫師能做什麼 了解什麼藥物能使用 孕程變化 荷爾蒙分泌改變 疲累、噁心、嘔吐、昏眩、姿態性低血壓〈第一期〉 感覺較舒服〈第二期〉 疲累、不舒服、輕微憂鬱〈第三期〉 血壓下降 心雜音 Supine hypotensive syndrome 血壓下降 心跳變緩 流汗 噁心 衰弱 極度需氧 Supine hypotensive syndrome 成因：子宮壓迫下腔靜脈，導致血液回流變差 解決辦法：請病患往左側躺 牙醫師能作什麼？ 有關牙科X光照射 5 cGy, 無先天突變影響 預防 鉛衣 E-speed film Collimation 懷孕之女性助理人員 該不該用藥？ 怎麼用？ Ideally, no drug should be administered during pregnancy !!! Erythromycin ( except estolate form ) Take drug after breast feeding 那些治療計畫需要更改？ Full mouth radiographs Reconstructions Crown bridge procedures Significant surgery 孕婦常見之口腔併發症 Pregnancy gingivitis Hormonal change Happens at 2nd month Marginal interdental gingiva 1% - “ pregnancy tumor “ OHI, remove calculus 孕婦常見之口腔併發症 “生一個囝仔，落一顆牙齒” Increasing tooth mobility Hypersensitive gag reflex – halitosis enamel erosion 如何處置拔牙後之併發症 主講人：羅文良 陽明牙十一屆 常見的拔牙後之併發症 Alveolar bone fracture Tuberosity fracture Maxillary sinus perforation Nerve damage Roots in sinus, submandibular space infratemporal space Post-extraction bleeding 併發症最佳的處理方式 詳盡的術前告知 臨危不亂的處置 耐心細心的回診 建立良好的轉診 Alveolar bone fracture Tearing bleeding into the periodontal space of the adjacent teeth – pain with no etiology Avascular bone fragment – sequestrum Prevention – routine bone compression after each extraction Alveolar bone fracture Tuberosity fracture Consistent oozing → into buccal space or infratemporal space → trismus 如何處置 牙該拔 – 將gingiva翻離tooth bone, 以保存較多的soft tissue,再用suture緊緊縫住 牙不該拔 –用rigid wire + light-cured resin作segmental splinting 6週 Cold compression for 1 day, and hot compression from 3rd day 完整的術後告知 Prevention – 術前X光片及術前告知 Tuberosity fracture Maxillary sinus perforation 那些情況容易產生maxillary sinus perforation 齒槽骨薄而且牙齒結構位於sinus內 Chronic or acute infection, cysts, periapical granulomas, tumors, and extruded root canal material Small perforation (2~4 mm) – self-healing 5mm – local flap repair Diagnosis of sinus perforation 將病患的鼻孔捏住,請病患輕輕做鼻孔噴氣的動作. 同時將口鏡放到extraction wound處,看鏡面是否有霧氣產生 Maxillary s