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中小企业产业升级配套项目申请表 企业（单位）基础信息 单位名称 组织机构代码 注册地址 注册时间 纳税区县 所在区县 企业注册资金 其中外资（含港澳台）比例 联系地址 邮编 开户银行 开户名 帐 号 信用等级 主管部门 职工总数（人） 大专和中级以上 专业技术人员 法人代表 姓 名 身份证号 联系电话 联系手机 联 系 人 联系电话 联系手机 电子邮箱 企业网址 传真 企业类型 高新技术企业 企业技术中心 主要股东(按股权比例列出前三)及所占股权比例 股东名称 所占股权比例 主要经营业绩 二、企业（单位）扩展 1.上年度财务状况 企业 总收入 销售收入 主营业务收入 总产值 缴税总额 税后利润创汇 资产 利税率 % 固定资产原值 固定资产净值 资产负债率 % 前三年财政状况表 前三年财政状况表 营业收入（万元） 净利润（万元） 纳税总额（万元） 2014年 2013年 2012年 项目基础信息 项目名称 项目分属领域 项目建设年限 项目批准/核准/备案文号 项目负责人 手机 电子邮件 证件号码 项目联系人 手机 电子邮件 通讯地址 邮编 电话 开发形式 四、项目扩展信息 1.预计项目经济效益 年销售收入（万元） 年税后利润（万元） 年税收（万元） 年创汇 项目资金 投资构成 总投资（万元） 固定资产 流动资金 其他 土地 厂房 设备 技术引进 软件投资 其他 新增资金筹措计划 自筹（万元） 银行贷款（万元） 其他（万元） 申请资助金额 申请资金支持方式 贷款贴息/无偿资助 年度投资用款计划 申请财政资金主要用途 费用名称 数量 金额 时间 备注 资金合计 / / / / 六、项目概述 1.企业基本情况（500字以内） 2.产品需求和项目理由（500字以内） 3.项目的依据和目的意义（500字以内） 4.建设或改造的主要内容（土建、设备等清单）（500字以内） 5.项目主要技术、产品、标准（500字以内） 6.项目主要实施人员（500字以内） 7.资金来源及资金到位情况（500字以内） 8.项目的实施进度计划和考核指标（500字以内） 9.经济效益和社会效益（500字以内） 10.项目风险等因素分析（500字以内） 11.本项目已获得其他部门自主情况（500字以内） 12.申请专项资助用款说明（500字以内） 13.其他（500字以内） 14.企业申请说明（500字以内） 本单位申报材料内容可靠，相关数据真实。本单位承诺对申报内容的真实性承担法律责任。 授权事项（法人）（2000字以内） 本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）。 法人代表签章： 身份证号码： 授权事项（项目负责人）（2000字以内） 本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）。 项目负责人签章： 身份证号码： 项目的合作形式和合作单位意见（500字以内） 区县经信委意见（500字以内） 区县财政意见（500字以内） 七、附件信息 企业法人执照、税务登记副本 企业章程 经会计师事务所审计的上一年度会计报表和审计报告以及2015年6月份会计报表。 项目可行性研究报告（含设备清单） 项目核准或备案文件 项目涉及规划、土地方面的批复文件等 贷款贴息，项目贷款合同和已发生的贷款凭证复印件 无偿资助——提供银行存款证明等 环保评价意见 项目申报材料及附属文件真实性的承诺函 市公共信用信息服务平台出具的单位法人、法人代表、项目负责人的信用查询报告，须加盖本单位公章 其他与项目相关的证明（与项目相关的有效期内的专利技术，国家重点新产品，省部级新产品鉴定书）