罗马3功能性食管.pptVIP

治疗 解释症状、使患者放心非常重要 在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这一习惯 通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料） 对某些患者行为治疗似乎有效 * 慢性特发性恶心 罗马Ⅱ标准认为恶心是动力障碍样消化不良的一个症状 委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对这一症状无效而决定进行修正，特列“慢性特发性恶心” * B3a.慢性特发性恶心诊断标准* 必须包括所有下列各项： 1. 恶心，每周至少发作数次 2. 通常不伴有呕吐 3. 没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或 代谢性疾病 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 * 功能性呕吐 罗马Ⅲ标准对功能性呕吐未作重大修改，主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因素参与 只是时限上与其他各标准一起进行修改 * B3b.功能性呕吐诊断标准* 必须包括所有下列各项： 1. 平均每周一次或多次呕吐发作 2. 不符合进食障碍性疾病、反刍，或依据DSM- IV的主要精神病的标准 3. 无自身诱发的呕吐、长期服用大麻素，且无 可解释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢 性疾病 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 * 周期性呕吐 本病在成人比较少见，但也可发生，男女皆可发病 4 名成人患者中只有 1 例有偏头痛病史 成人患者平均每年有 4 个呕吐周期，平均发作时限为 6（1-12）天， 无症状期平均为 3（0.5-6）个月 * B3c.周期性呕吐综合征诊断标准* 必须包括所有下列各项： 1. 发作（急性）和持续时间（ 1周）刻板 的呕吐 2. 在前一年中有3次或以上的不连续发作 3. 发作间期无恶心及呕吐 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准： 偏头痛病史或家族史 * 鉴别诊断 通过仔细的临床评估以排除反刍和进食障碍疾病 作上消化道内镜检查和小肠X线或CT肠道成像检查以排除胃十二指肠疾病和肠梗阻、胃轻瘫、假性肠梗阻以及代谢和中枢神经系统疾病 生化检查排除电解质紊乱、高钙血症、甲减，以及Addison病等 上述都正常者可考虑行胃排空检查或胃肠压力监测 * 慢性特发性恶心的治疗 抗恶心药物疗效有限。常用的药物有氯吡嗪、二苯氢化物以及苯甲嗪异丙嗪等，但有很多不良反应 5-HT3 受体拮抗剂奥坦西隆、阿洛司琼对FD 有轻度改善症状作用， 但对恶心未研究过 小剂量三环类抗抑郁药物可能有助，但无对照 * 功能性呕吐的治疗 营养状况的处理和社会心理支持很重要。饮食治疗作用不详 无证据表明有特别用药 三环类抗抑郁药物可能有帮助 也可试用止吐药，但效果不佳 有关行为或心理治疗缺乏资料 * 周期性呕吐的治疗 严重发作期间需要住院，并予支持治疗 经验性使用抗偏头痛药物有效，尤其是有偏头痛家族史的患者 使用β-阻断剂、三环类抗抑郁药、赛庚啶、痛力克及其他药物，但无对照 * B4.反刍综合征诊断标准* 必须包括下列 2 项： 1. 刚才摄入的食物持续或反复的反流至口 腔，随之吐出或再咀嚼并咽下 2. 反流前无干呕 *在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准 支持标准 1. 反流前通常无恶心 2. 当反流物变为酸性时反刍过程停止 3. 反流物包含可辨认的食物，且味道可口 * 反刍综合征的治疗 对智力正常的青少年和成人予安慰、解释和行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习惯） 质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食管黏膜 * 功能性疾病未来的研究方向 诊断标准需进一步研究证实，以症状为基础的诊断准确性有待进一步提高 发病机制尚未明了，新技术（如多通道腔内阻抗技术，高分辨率测压技术）用于监测反流、食管的运动和感觉及对中枢信号的调节等研究有助于阐明发病机制 * 功能性疾病未来的研究方向 目前仍以经验性治疗为主。需要设计良好的对照治疗试验来进行验证。 治疗试验必须评估对生活质量及短期和长期的疗效。 对功能性疾病治疗后的影响、医疗卫生资源的使用和对功能性食管疾病发病的预测将成为评价其治疗成功与否的重点。 * * * * * * * * * * * 食管化生还是食管胃化生？ * * * 食管源性功能性胸痛  --诊断标准 胸部中线处不适或疼痛，而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 ☆相关症状持续至少6个月，且同时满足 　以上条件3个月 * 食管源性功能性胸痛