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尹凤荣．以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能减退４例临床分析 ４５３ ４ 尹凤荣 （石家庄市第五医院肝病一科，石家庄０５００２１） 关键词：甲状腺功能减退症；肝功能不全；病例报告 中图分类号：Ｒ７３５．７　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０５－０４５３－０２ Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４ｃａｓｅｓ ＹＩＮＦｅｎｇｒｏｎｇ．（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＴｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００２１，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ｈｅｐａｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ １　病例资料 断：（１）原发性甲状腺功能减退症；（２）高血压病；（３）冠心病。予 病例１：男性，３９岁，因“间断乏力３ａ，浮肿伴肝功能异常１ 口服左甲状腺素钠片（１２．５ ｇ，ｑｄ，逐渐加量至１００ｇ，ｑｄ）。患者 μ μ 年半”于２０１１年４月５日入院。３ａ前无明显诱因出现间断乏 乏力症状缓解，眼睑颜面浮肿逐渐消退，服药１个月后肝功能： 力，１年半前出现眼睑、双下肢间断浮肿，饮食、大小便正常，无 ＡＬＴ３３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ４１Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ１０ ｍｏｌ／Ｌ。肌酶：ＬＤＨ３６４．７ μ 恶心、呕吐、腹胀、腹痛，化验肝功能ＡＬＴ４００Ｕ／Ｌ（具体不详）， Ｕ／Ｌ，ＣＫ２００４．４Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ３８．６Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ３４７．８Ｕ／Ｌ。２ 间断口服中药、五味子、熊去氧胆酸胶囊治疗，多次复查肝功能 个月后甲状腺功能：ＴＳＨ３３．２８ ＩＵ／ｍｌ，ＴＴ３１６８ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＴ４ μ 均异常，ＡＬＴ波动于８０～２００Ｕ／Ｌ。查体：血压１４５／８５ｍｍＨｇ， ７０．６ｎｍｏｌ／Ｌ，ＦＴ３４．５ｐｍｏｌ／Ｌ。肝功能正常。肌酶：ＬＤＨ２０９． 精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，眼睑颜面浮肿， ３８Ｕ／Ｌ，ＣＫ１９８．４Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ１２．１Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ１５９．７Ｕ／Ｌ。 心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下３ｃｍ，质韧，无 病例２：男性，４１岁，因“眼睑、双下肢水肿，肝功能异常２个 触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规、尿沉 月”于２０１１年８月１日入院。２个月前出现面色发黄，眼睑、双 渣分析、大便常规未见异常。肝功能：ＡＬＴ１６３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１４４Ｕ／Ｌ， 下肢水肿，无乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿黄。就诊于 ＴＢｉｌ１１ ｍｏｌ／Ｌ，白蛋白（Ａｌｂ）４８ｇ／Ｌ，球蛋白（Ｇｌｂ）３６．８ｇ／Ｌ。血 μ 县人民医院，肝功能ＡＬＴ约８０Ｕ／Ｌ，转至省级医院，化验肝功 糖、肾功能正常。血脂：甘油三酯 ３．０１ｍｍｏｌ／Ｌ（偏高），余正常。 能：ＡＬＴ８３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ８６Ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ７．９ ｍｏｌ／Ｌ，Ａｌｂ４４ｇ／Ｌ，Ｇｌｂ μ 血清肝纤维化４项检查均正常。乙型肝炎５项：抗－ＨＢｓ阳性、抗