51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理(试行).ppt

51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理 临床资料 本组男41例，女10例，年龄65-85岁。按照膀胱癌诊断标准，术前均行膀胱镜、B超、CT检查，并经术前、术后病检证实确诊为膀胱癌，临床分期为T2-T3，患者均符合膀胱全切回肠代膀胱手术指征。其中，23例合并高血压，13例合并糖尿病，10例合并肺心病。本组手术均取得了成功，无感染、吻合口瘘、尿瘘等并发症发生。本组术后随访3-12个月，排尿正常45例，出现尿失禁6例。6例患者经提肛训练后，至随访18个月，尿控能力均恢复正常。 术前护理 心理护理 全身准备 肠道准备 功能锻炼 心理护理 患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。 全身准备 常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。本组部分患者合并高血压、肺心病、糖尿病等，术前请相关科室会诊，并根据会诊意见积极纠正和治疗患者合并的慢性病，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20%-25%。糖尿病患者术前2-3d停用降糖药，改用正规的胰岛素控制血糖，一般用量从每次4-6U开始，餐前30min皮下注射，使患者的空腹血糖降至6.8-8.0mmol/L即可。 肠道准备 充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。本组术前3d进食无渣半流食，术前2d改全流食，术前1d禁食并进行全肠道外营养。术前连续3d口服链霉素、甲硝唑、庆大霉素，3次/d，抑制肠道细菌，预防术后感染及相关并发症。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。 功能锻炼指导 由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。 术后护理 用药观察 引流管的护理 排尿训练 术后基础护理 用药观察 患者返回病房后，持续心电监护、低流量吸氧至生命体征平稳。由于老年人体内调节功能减弱，代谢速度下降，用药后在体内容易发生药物的蓄积，发生药物不良反应的风险加大。对合并心血管疾病者，特别注意预防和处理药物不良反应对患者心血管、中枢神经系统的影响。我们在临床观察中发现有2例患者在静脉输注喹诺酮类和β-内酰胺类药物时血压波动，并出现心律失常，经及时处理，患者心律、血压恢复正常。 引流管的护理 患者术后置胃管、左右侧输尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、膀胱造瘘管及导尿管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流畅通，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流管脱落。 排尿训练 排尿指导：术后2周，指导患者行定时排尿训练，夹闭导尿管，定时开放，锻炼膀胱的反射功能，夹闭时刻从开始30min增加到2-3h；每次排尿前检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点，患者收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿，用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生。排尿时随新膀胱的下降用掌心向下左环形按摩，按摩5min左右，膀胱顶部下降至耻骨联合水平时，用四指向下轻压膀胱，可起到刺激和压迫膀胱、促进排尿的作用。 术后基础护理 对老年患者特别要加强生活护理。鼓励患者在床上经常做伸屈腿运动并协助患者早期床上活动，每日热水泡脚1次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。估计患者早期离床活动，并逐渐增加活动量和活动范围。鼓励患者咳嗽及深呼吸。本组术后均行雾化吸入治疗，定时对患者翻身、拍背，以协助患者咳出痰液，防止肺部感染的发生。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口。 出院指导 嘱患者出院后定期门诊随访，术后1,3,6,个月及1,2,4年门诊随访，行尿动力学检测，以评估患者术后控尿能力的恢复情况。若出现血尿、排尿困难、发热、腰痛、腹痛等不适，及时就诊。嘱患者注意休息，短期内避免重体力劳动和剧烈运动，防止造瘘口疝形成。加强营养，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。养成定时排尿的习惯，勿憋尿。告知患者远期可能发生的并发症，如肾积水、肾盂肾炎、尿路结石等。嘱患者定期复查与随诊，坚持每日有规律的锻炼肛提肌。 * * 膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，其中多数为移行上皮细胞癌，在国内、外均有较高