内科学课件 常见心律失常4.pptVIP

临床表现 （1）I度AVB通常无症状，第一心音减弱。 （2）IIAVB引起心悸，心搏脱漏。 （3）IIIAVB疲乏、眩晕、心绞痛、心衰、晕厥、 阿斯综合症、甚至猝死；体检可见颈静脉搏 动，听诊可闻及大炮音。 心电图表现 I度AVB：P-R间期固定延长＞0.21秒。 II度AVB： 莫氏I型： （1）P-R间期进行性延长，直至心室脱漏。P-R间期净 增量第一个最大。 （2）相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传。 （3）包含受阻P波的RR间期时限＜2倍RR间期。 莫氏II型： ①P-R间期固定，可正常或延长。 ②QRS波群周期性脱漏，AV传导比例2：1； 3：1；3: 2；4：3等。 ③下传QRS波多呈束支阻滞图形。 IIIAVB ①房、室活动各自独立，互不相关。 ②房率快于室率。 ③逸搏点来自希束分支以上时，QRS波频率40～ 60bpm；逸搏点来自希束分支以下时QRS波宽大 畸形，频率20~40bpm。 治疗 1、病因治疗，如治疗心肌缺血，纠正电解质紊乱，停用 导致房室结阻滞的药物。 2、避免使用抑制房室结传导的药物。 3、阿托品，适用于阻滞位于房室结的患者。 4、异丙肾上腺素：适用于任何部位的房室结阻滞。 5、症状明显，心室率缓慢者，宜行临时或永久心脏起搏。 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 心律失常的药物治疗 Vanhan williams分类法 I类药物：延迟快钠通道介导的传导，减慢传导， 延长不应期，基本上不影响复极。 IA类药物：抑制O期，延迟传导，延长不应期。 代表药物：丙吡胺，普鲁卡因胺，奎尼丁 IB类药物：对正常组织的O相影响小，对异常组织O相抑 制大，缩短动作电位或影响很小。 代表药物：利多卡因，美西律 IC类药物：明显抑制O相，明显减慢传导，对复极影响 很轻微。 代表药物：普罗帕酮，氟卡胺 IB/IC类：对钠通道阻滞与IC类类似 对动作电位影响类似于IB类 代表药物：莫雷西嗪 II类药物：阻滞?受体，削弱交感作用 代表药物：普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 卡维地洛 艾司洛尔 III类药物：延长复极时间，基本上不影  响传导，抗颤，无负性肌力 代表药物：胺腆酮，依布利特，多非利特 索他洛尔，决奈达隆 溴苄胺， 维那卡兰？ IV类药物：阻滞钙通道介导的传导， 延长不应期 代表药物：维拉帕米 地尔硫卓 其它药物 腺苷——A1受体激活剂 阿托品——M2受体阻滞剂 洋地黄类——Na+/K+ 泵酶抑制剂 心律失常的介入治疗和外科治疗 电复律 埋藏式心律转复除颤器 心脏起搏治疗 经导管射频消融治疗快速性心律失常 经导管射频消融治疗阵发性心房颤动 心律失常的外科治疗 特发性室性心动过速 特发性室速主要起源于心室（特别是右心室）流出道和左室的Purkinje传导系统（又称左室分支型室速） 对于心室流出道室速可以选择腺苷、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，亦有研究显示IC类抗心律失常药物（ADD）对右心室流出道室速有效 对于左室分支型室速，鉴于其主要机制是折返激动，因此，ADD可选择钙通道阻滞剂（维拉帕米）或β受体阻滞剂 特发性室性心动过速 1．左室特发性室性心动过速 　这类患者心脏结构正常，多见于青壮年男性，维拉帕米终止心动过速效果好，预后好。其心动过速可起源于希浦系统任何部位，包括左后分支区域、左前分支区域、左室侧希氏束旁和希氏束，而以左后分支区域起源最多见，左前分支区域起源少见。 　左后分支区域起源特发性室速呈右束支阻滞，QRS宽度多在0.11~0.14s之间，电轴左偏或极度右偏，可有室房分离或非固定1：1关系。左前分支区域起源特发性室速则表现为电轴右偏，QRS宽度较左后分支起源者宽。 2．右室流出道室性心动过速 　胸导联QRS呈典型左束支组滞形态，II、III、avF导联呈高幅R形态，avL、avR导联呈QS形态。I导联QRS形态与VT在右室流出道的起源位置有关，胸导联QRS移行规律与VT起源有关。 —European Heart journal 2007;28:589-600 — Heart Rhythm 2008;5:89-98 Vereckei四步法鉴