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慢性HBV感染的临床诊断——中国慢性乙型肝炎防治指南 有乙型肝炎或HBsAg＋病史6个月 现HBsAg和(或)HBV DNA＋ 据血清学/病毒学/生化实验/临床和辅检分类 * 慢性乙型肝炎 * 乙型肝炎肝硬化 * 携带者 * 隐匿性慢性乙型肝炎 * (一)慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg+/ HBeAg+/HBV DNA+/抗HBe－ sALT持续或反复↑/肝活检有肝炎病变 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 HBsAg+/ HBV DNA+/ HBeAg－/抗HBe+或－ sALT持续或反复↑/肝活检有肝炎病变 分为轻度、中度和重度 (2000防治方案) * (二)乙型肝炎肝硬化 肝组织有弥漫性纤维化+假小叶形成 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化 可再分为活动期或静止期 (2000年方案) * (三)携带者 慢性HBV携带者 血清HBsAg+/HBV DNA+, HBeAg或抗HBc+; 1年内随访3次以上sALT/sAST正常; 肝组织检查无明显异常 非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg +/ HBeAg －, 抗HBe阳性或阴性, HBV DNA－; 1年内随访3次以上sALT/sAST正常; 肝组织检查: HAI4 (病变轻微) * (四)隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg－ 血清和(或)肝组织HBV DNA+ 可伴血清抗HBs+/抗HBe+和(或)抗HBc+ 约20%仅有HBV DNA+/血清学标记全阴 需排除其他病毒或非病毒因素性肝损害 * 儿童慢性乙型肝炎的随访管理 病情动态变化随访 ——监测病毒复制变化和机体抗病毒免疫的实时状态，抓住抗病毒有利时机 抗病毒治疗期间疗效和副作用随访 ——治疗中可能出现病毒变异、耐药和药物副反应，必需定期随访，尽早发现相应问题，达到抗病毒治疗效果最大化 * 慢性乙型肝炎儿童管理推荐方案 2岁以上患儿每6个月检测一次ALT； ALT正常患儿每年检测一次HBeAg和抗HBe，监测是否发生自发性血清转换； 2岁以上患儿出现下列情况应考虑肝活检和抗病毒治疗：ALT水平高于正常上限1.5～2倍以上，持续时间超过3个月，同时没有自发性血清转换的证据； 定期体格检查，以寻找慢性肝病的证据； 与患儿密切接触的家属接种乙肝疫苗； 所有乙型肝炎儿童接种甲肝疫苗； 每年检测一次血清甲胎蛋白和肝脏B超 * 乙型肝炎预防——一般预防 一般预防——切断传播途径 安全注射（严格消毒针刺针具、牙科器械、内镜；刮脸、修脚、纹身用具等） 严格筛查供血员和血制品(HBsAg－/抗HBc－) 医护人员接触病人体液时实行标准预防措施 家庭内分食，食具消毒 动态隔离HBV携带者 HBsAg＋孕妇避免羊膜腔穿刺、缩短分娩时间、保证胎盘完整性，减少暴露母血的机会 * 乙型肝炎的预防－主动免疫 主动免疫：一般人群疫苗预防 (酵母疫苗) 基础免疫：共3针 剂量：5μg/次（CHO疫苗10 μg/次） 推荐0-1-6方案 注射部位：上臂三角肌注射最佳 有效抗体保护水平：抗HBs≥10mIU/mL 加强和复种：免疫成功后抗HBs水平下降或消失者应加强免疫，单剂接种即可 * 乙型肝炎的预防－被动免疫 被动免疫：HBIG预防 高危新生儿：生后6～12h内注射200～400IU （与乙肝疫苗间隔或同时不同部位注射） 急性单次接触后：24～48h内注射600IU 推荐2剂：单次接触间隔30d（接触7d后不用） * HBV高危足月新生儿预防 HBsAg＋母亲所生新生儿——联合免疫 HBIG：200IU，生后6-12h内 (或0, 15d, 2次) 乙肝重组酵母疫苗：10μg/次 (CHO 20μg/次) 生后12h内、1个月和6个月注射，共3针 (或1,2,7) 母亲乙肝标记不明 酵母疫苗：10μg/次，生后12h内注射，母亲立即检测；一旦确定为HBsAg+，应尽快注射HBIG，最晚不能超过生后1周 生后9～15个月检测血清HBsAg和抗HBs * 早产儿的预防方案 ——美国儿科学会推荐 HBsAg－母亲所生早产儿 若体重2000g时，在生后短期内接种乙肝疫苗； 若体重2000g，延迟至生后30d或获准出院时接种疫苗，后续方案同足月儿 HBsAg+母亲所生早产儿 无论体重多少，均在生后12h内联合接种乙肝疫苗和HBIG，并在生后1个月、2～3个月和6～7个月时分别接种第2、3、4剂乙肝疫苗 若母亲未检测HBsAg 先按HBsAg+状况处理，同时尽快检测母亲HBsAg，根据其结果决定后续预防接种方案 生后9～15个月时检测血清HBsAg和抗HBs * 阻断宫内HBV母婴传播 HBIG阻断：国内推荐HBV感染孕妇从