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死亡日期：必须与死亡医学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。 死亡原因：多数死于肿瘤，但有部分患者死于其他疾病或其他原因，需根据有关死因分类规定加以确定。 门诊号、住院号：逐一、如实填写，查询病史用。 身份证号、医保卡号（新农合号）：必填 一般项目填写要求 诊断的填写 根据ICD-10及ICD-O编码的要求， 肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学、病理学类型两个方面的信息。 恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定的关系，是肿瘤资料最重要的一项 病理学类型要体现组织形态学类型、分级、分化程度等方面信息 解剖学部位：尽可能应用专业名词填写原发部位，包括恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌。 肿瘤部位一律填写原发部位，只有原发部位不明时可填写继发部位，并注明“继发”和“原发部位不明” 病理学类型：诊断“金标准”。反映肿瘤诊断的可靠性，并与治疗、预后和病因有一定的关系。 组织形态学类型：做过病理学诊断者据病理报告填写。 组织学分级：若病理报告上有分级、分化程度的，详细标明癌细胞的形态学名称及分化程，如高分化的鳞状细胞癌。 诊断依据：病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。 按是否进行显微镜检查分为两类： 非镜检诊断： 1、临床：仅根据症状、体征、X线、超声波检查及疾病发病规律； 2、手术、尸检诊断；根据所见赘生物诊断，但未作病理组织学检查； 3、特殊的理化和免疫学检查。 4、死亡补报病例：仅有死亡医学证明书 诊断依据 镜检诊断： 1、细胞学或血片：白血病血片检查， 脱离细胞学检查； 2、病理：骨髓涂片与病理切片； 3、尸体解剖(有病理)等。 TNM分期、分级 肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义。国际通用的是TNM分期法 T：肿瘤大小及局部浸润范围， N：淋巴结受累情况， M：远处转移。 分期符号 临床意义 Tis 原位，无浸润(局限于上皮内) T1 原发部位较小 T2 原发部位较大 T3 更大和或浸润超过了原发器官的边缘 T4 非常大和(或)浸润到邻近器官 N0 没有淋巴结转移 N1 局限性淋巴结转移 N2 广泛的淋巴结转移 N3 更多远处淋巴结转移 M0 无远处转移(血道转移) M1 远处转移(血道转移) 更正诊断报告 发现过去报告的肿瘤有错误时，须要更正（如部位或诊断不对或原报告恶性肿瘤，实际并非恶性）应按目前的诊断另行报告，并在报告卡的右上角“更正诊断报告栏”内注明上次的诊断及日期。 建议 如在门 /急诊明确的，在门诊病史封面或急诊续页卡上要加盖“病例已报”图章或字样，在住院明确的在住院病史封面上要加盖“病例已报”图章或字样，如在尸解时明确的，由原负责尸解的医生将病理报告结果送交病史室归档。 举例 诊断：肺上叶的高分化鳞状细胞癌 病理学类型:高分化鳞状细胞癌（M8070/31） 原发部位：肺上叶（c34.1） TNM:根据影像及纤支镜检查结果 举例 诊断：肺癌 病理学类型:高分化鳞状细胞癌（M8070/31） 原发部位：肺上叶（c34.1） TNM:根据影像及纤支镜检查结果 举例 诊断：肺癌 病理学类型:未做（M8000/39） 原发部位：肺上叶（c34.1） TNM:根据影像及纤支镜检查结果 Thanks LOGO 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… LOGO 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.