重症监护室患者及其.pptVIP

　 例3： 患者，男，67岁，术前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除术后胸腔引流液较多，氧合功能较差，术后第二日夜间，并发急性心功能不全、急性肺水肿，综合处理后好转，于术后第5天拔除气管插管，后精神萎靡、抑郁、怀疑预后，耐心解释无效。后转出ICU，经家属陪伴、疾病痊愈后逐渐好转。 * 通过对重症患者家属心理行为变化与医疗 护理工作冲突的探讨，我们意识到ICU的护理 工作并不是单纯地延续和支持患者的身心康复， 还必须体会到家属在对待家人病情变化及生活 环境变化时复杂矛盾的心理变化，渴望得到最 好的医疗和护理的心态，以及人在面对自身、 周围人或事物变化时的脆弱情感。 * 具体了解病人，与病人多作交谈，多方面采集其心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教，以预防ICU综合症的发生，对于已发生ICU综合症的患者，通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，制定合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。 * 由此可见，医护人员结合家属的心理需求给予针对性的心理干预，可以降低其焦虑、抑郁等应激心理状态，有效地促进患者康复，优化医护与患者及家属之间的关系，降低医患矛盾，提高患者和家属对医护工作的信任度和满意度。仅学会怎样与患者交谈还不够，还要学会如何与患者家属交流，怎样用自己的语言去安慰家属、用身体语言去感染家属。 * 护士必须不断的提高自身素质，学会 并灵活运用护理心理学的知识武装自己， 学习法律知识，用法维护自己，用法约束 自己，学会换位思考，成为具有理性、感 性、灵性的ICU护士，从而进一步提高医 疗护理质量。 * 谢 谢 * 重症监护室患者及其家属的心理护理 MICU 孙琳 * 重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。 ICU中有先进的仪器，快速直接的治疗措施，护士具有对病情变化应对和加强护理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU为综合性，收治危重的手术和急诊患者；病房设置为单床隔离，并实行无家属陪护制度。在抢救危重患者的过程中可不影响其余的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救的成功率。 * 临床上影响ICU护理质量的因素有： ICU护理人员素质 编制及知识结构 ICU护理单元设置及相关感染因素 ICU环境 医护间合作 * 凡进入我院ICU的患者及其家属均已 被告知相应的制度并取得其配合，据调查 发现，当患者病情一旦出现变化，患者家 属的心态就会发生改变，甚至会出现一些 影响医疗护理的举动及言语，使医疗护理 工作陷入僵局，成为影响ICU护理质量的 新因素之一。 * 尽管监护病房拥有完善的设备，高 素质的医疗护理人员，严密的监测，整 体化的治疗护理，仍有近50%的病人在 监护期间出现不良的心理反应。这种不 良的心理反应我们称之为ICU综合症， 可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、 焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影 响疾病预后。 * 随着医学模式的改变， 以病人为中心的整体护理 的开展，降低ICU综合症 的发生率是对护理工作者 提出的更高层次的要求。 * 一. 患者的心理状态 常见的4个阶段： 1. 初期的恐惧心理? 最突出的表现在入病房的1~2天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。 * 2. 心理否认反应? 约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复。 * 3.中期忧郁 ? 忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。 * 4.撤离ICU的焦虑 ? 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。