重症患者急性肝衰竭2014.pptVIP

* 纤维蛋白原 ---- FIB 血小板计数在 10 000/?l 以下，进行侵入性操作,用6-8 单位的血小板 (1 单位/10 kg) 可使血小板增加至 50 000/?l 血小板计数：100～300×10^9/L=10--30万/mm3=10—30万/ul 肝衰竭一旦出现肝性脑病（HE）或多器官功能障碍综合征（MODS）则预后凶险 乙肝病毒入侵肝细胞，会提前启动“死亡程序”，这就叫肝细胞的凋亡。“肝细胞凋亡”也是重要的乙肝发病机理.TC：细胞毒性T细胞 NK细胞可分泌IFN-γ和TNF-α等细胞因子，抑制肝细胞内病毒的复制 药物中毒：分剂量依赖性肝损伤和特异质性肝损伤两种，前者属于A型药物不良反应 ，后者属于B型药物不良反应 有毒物质中毒 ：毒蕈直接作用于细胞核，抑制RNA聚合酶 等；化学毒物主要是通过细胞毒作用导致中毒性AHI/AHF 内毒素血症：内毒素主要成分是脂多糖(LPS)，一种作用广泛的免疫活性物质，肠道是机体最大的细菌和内毒素贮存库 内毒素更广泛作用是通过M? 实现. M? 清除内毒素,又被内毒素激活,激活的M? 产生大量TNF及其它细胞因子和化学介质,促进肝细胞死亡 创伤与手术打击：肝脏是最先受损、程度最严重的靶器官之一。 出血：进行性加重，皮肤黏膜、消化道出血及颅内出血，以皮肤及消化道出血为常见。 肝性脑病：继发于急性肝功能衰竭或严重的门--体分流的慢性肝病引起的神经精神综合征，常是各种严重肝病的终末期表现。 肝肾综合征（ HRS ）：继发于严重肝功能障碍的肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、氮质血症、电解质平衡失调等称之，或在失代偿肝硬化或急性肝衰竭时发生的以严重肾脏血管收缩为特征的一种不同类型的急性或亚急性肾衰竭 肾小球滤过率 （ GFR ） 急性肝衰竭病死率高达70～80% ，肝移植是目前唯一被认为治疗有效的方法 ，但因AHF病情的迅速进展及肝源的短缺限制了肝移植的临床应用；生物人工肝支持治疗仍然是一种无法实现的梦想；在通过严密的肝功能监测及时发现早期肝细胞基本功能改变及肝细胞损伤并尽早去除损肝因素的同时，尽快阻断肝细胞坏死和促进肝细胞再生以保持正常的肝细胞功能，成为当前内科治疗AHF的关键环节。 血糖为150mg/dl的数值除以18，就得到8.3mmol/L的血糖数值。 杜冷丁，即盐酸哌替啶 Kcal-- 千卡 * * 过度换气所致的低碳酸血症可诱导脑血管收缩，从而降低颅压并改善脑血管自动调节； 颅内压（ICP）, ARF(急性肾功能不全) 吲哚美辛：消炎痛 能阻止肝细胞凋亡 能迅速抑制过强的免疫反应所致——原发性肝损伤 具有强大的抗炎症作用 具有中和内毒素的作用及抑制内毒素所诱导的炎症 介质产生与释放——继发性肝损伤 具有稳定细胞膜的作用 具有促进黄疸排泄的功能 阻止肝细胞坏死—激素治疗 激素的适应证？ 自身免疫性肝炎 急性酒精中毒 尚有争议者 重型乙型肝炎 “3L”原则 早期： Not too late 足量: Not too low 短程: Not too long 药物 初始量 减量方法 总疗程 强的松或 40-60mg 消化道症状减轻或TBil下降25%渐减 开始减5-10mg /7-14天，到20mg 减5mg/7-14天，10mg减2.5mg/7天 2.5mg维持 1-2月 氢化可的松 200-300mg/1-2次/d 消化道症状减轻或TBil下降25%渐减 7一10天减量 1-2月 地塞米松 10-20mg/d 可与前列腺素El 10-20μg连用 常规使用方法—早期! 选择抗炎作用强,水盐代谢影响小,对糖代谢影响小 的中效制剂，口服泼尼松或静脉应用甲基强的松龙 几点体会: 疗效判断：需加强病情监测如生化检查最好1-2天查一次 有效：临床症状改善TBil下降或持平 有效时：应待TBil下降25%时减量，无效时果断撤药 加强支持治疗，预防感染、出血、稳定内环境等 注意及时发现感染并果断处理 一 二 三 四 内科综合支持治疗 生物人工肝支持治疗 肝细胞肝干细胞移植 异体 肝脏 移植 肝衰竭监护治疗及进展 * 人工肝：指具有正常肝脏功能的人工器官装置 目前除肝移植外尚无替代肝脏功能的有效手段 人 工 肝 人工肝技术依据其是否使用细胞材料分为 非生物型人工肝 生物型人工肝 组合生物型人工肝 人工肝分型 人工肝治疗原理： 借助体外循环装置