骨科深静脉血栓的预防.pptVIP

肺栓塞的临床评估 临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助检查前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿大标准．要点如下：见下表 * 项目 评分 风险分级 1.有DVT的临床症状;3分 4分 为可能性PE 2.没有其他疾病可以解释患者的临床症状:3分 3.心率100：次／分1.5分 6分 高可能PE 4.最近4周内有 手术或制动 1.5分 2～6分 中等可能PE 5.咯血 1分 2分 低可能PE 6.癌症 1分 * DVT诊断---辅助检查 彩色多普勒超声 核素血管扫描 静脉造影 血浆D-二聚体测定 诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电 图、动脉血气分析、D一二聚体、凝血功能(PT，FIB，APT／)、 肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影 为公认的金标准 * 急性肺栓塞治疗 证实为非大块肺栓塞 高度怀疑 SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C） 联合华发林，INR2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A） 诊断性检查 同时抗凝治疗 （1C＋） 肾功能正常 严重肾功能衰竭 LMWH优于UFH （2C） UFH优于LMWH（2C） * 急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗 大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 对于血流动力学不稳定