3、药疹 已讲要点.ppt

药 疹 解放军第八十八医院皮肤科 焦敬 药疹又称药物性皮炎 药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反应。 药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应。 病 因 个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。 药物因素： 常见的致敏药物 1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 5血清制剂和疫苗 6各种生物制剂 7中药及中成药 药物使用的途径 口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤 发病机制 （一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反应。 变态反应 临床表现 Ⅰ 荨蔴疹型药疹 过敏性休克 Ⅱ 紫癜型药疹 溶血性贫血，粒细胞减少 Ⅲ 血管炎型药疹 血清病，血管炎 Ⅳ 剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹 特点 1、有一定的潜伏期，首次用药一般约4～20天出现临床症状，再次用药可在数分钟至24小时内发病 2、只发生于少数过敏体质者服药者 3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂量也可致严重的药疹 4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。 5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象 6、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。 发病机制 （二）非变态反应 1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活补体效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮损 2 蓄积作用与过量反应 3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧化物水解酶缺陷的个体。 4 药物不良反应及菌群失调：如细胞毒药物引发脱发，应用广谱抗生素后发生的肛周或口腔念珠菌感染。 5 药物的相互作用 6 药物使已存在的皮肤病激发。 临床表现-----固定性药疹 皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形成大疱，自觉瘙痒； 发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生于躯干、四肢； 预后留有色素陈着； 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类 固定红斑型药疹 固定红斑型药疹 固定红斑型药疹 荨麻疹型药疹 1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起 2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，自觉瘙痒。 3、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿）。 荨麻疹型药疹 荨麻疹型药疹 麻疹型或猩红热型药疹 又称发疹型药疹 1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起 2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针头大的红色斑疹或丘疹 3、全身症状较麻疹或猩红热为轻 麻疹样型药疹 多型红斑型 常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起 皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感 重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnson syndrome） 多形红斑型药疹 多形红斑型药疹 重症药疹 大疱表皮松解型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome 大疱性表皮松解型药疹 药疹中最严重的类型 皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，很快融合，（Nikolsky征阳性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面 发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、昏迷等全身症状。1~4天遍布全身 常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗