外科学教学课件-重症病人监测2014课.pptVIP

概 述 重症监护病房ICU(intensive care unit)，即：加强医疗单位或重症监护病房，是危重病医学的主要的实践基地。 ICU（intensive care unit,ICU）是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位。这种对重症病人集中监测治疗的方式，有利于降低死亡率和(或)致残率，提高医疗质量，是现代医疗的重要体现。 危重病学的任务 危重病人多存在器官或系统功能障碍或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等 危重病人病理生理变化复杂而迅速 ICU的设置要求 根据医院规模、收治病人、技术力量和设备条件 综合性ICU及优缺点 专科ICU及专业性趋势 总床位数3~6% 人员配备及要求 概 念 血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系 用于临床的诊断和治疗 鉴别各种导致血流动力学紊乱的疾病 指导治疗措施的选择和调整 血流动力学常规监测 血压监测 有创血压监测 中心静脉压(CVP)监测部位 肺动脉漂浮导管 心输出量监测 心排出量监测是血流动力学监测的重要内容，是评价心脏收缩功能的重要指标。 Fick氧耗量法、染料稀释法及热稀释法来测量心排出量，其中热稀释法操作简便，临床上最为常用。 测量CO的其他方法 1. 食道多普勒超声心动图 2. FICK氧耗量法 3. 生物阻抗法：是一种无创性的测量方法，可直接测出每搏输出量。CO＝每搏输出量×心率。 4.单指示剂法－PiCCO 5.部分重复吸入CO2法 呼吸功能及呼吸力学监测 呼吸运动 呼吸功能 呼吸力学 压力-容量环(P-V环) 氧动力学监测 研究机体整体水平、组织器官水平和细胞水平氧的供给、消耗和利用的方法 缺氧 组织得不到充分的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程 氧输送 指单位时间内由左心室向全身组织输送氧的总量，或者说是单位时间内动脉系统向全身输送氧的总量。 氧耗 指单位时间内组织细胞实际消耗氧的量，代表全身氧利用的情况，但并不能代表组织对氧的实际需要量。 氧摄取率 指单位时间内组织对氧的利用率，是组织利用氧能力的定量指标。氧摄取率受微循环状况、血液粘滞度、氧弥散距离和细胞线粒体呼吸功能等多种因素的影响 氧含量(CaO2) CaO2=1.34 ? Hb ? SO2+ 0.0031 ? PO2 氧输送(DO2) DO2?CI? CaO2?10 氧耗(VO2) VO2?CI?(CaO2?CvO2)?10 氧摄取率(O2ER) O2ER?VO2? DO2 机体氧代谢的监测指标 体温监测 正常体温 监测体温的部位 体温异常的意义 脑功能监测 意识判断 颅内压监测 脑电图监测 脑血流监测 肾功能监测 尿量及性质监测 肾浓缩-稀释功能 血尿素氮 血肌酐 尿/血渗透压 内生肌酐清除率 酚红排泄率 血气监测的意义 反映肺通气和换气功能(PaCO2和 PaO2) 判断酸碱失(pH,PaCO2,HCO3-) 氧合指标 氧分压(PO2)： 血浆中物理溶解氧产生压力 正常值： PaO2 80~100mmHg(平静，吸空气) PvO2 35~45mmHg 血氧饱和度(SO2)： 血液中氧合的血红蛋白占总血红蛋白百分数 正常值：97%-100% 血氧含量(CO2)： 100ml血液中所含氧的毫升数 计算：Hb*1.34*SO2+0.0031* PO2 P50：SO250%的氧分压，代表Hb与O2亲和力 氧合指标与换气指标 氧合指数(PaO2/FiO2)： 正常值大于400mmHg (平静吸空气) A-aDO2：评价换气功能的指标 二氧化碳分压(PCO2)： 物理溶解CO2压力 反映肺通气功能 氧合功能监测临床应用(一) 低氧血症的判断 低氧血症：动脉血氧分压80mmHg 轻度低氧血症：60～80mmHg 中度低氧血症：40~60mmHg 重度低氧血症：小于40mmHg 缺氧?低氧血症 氧合功能监测的临床应用(二) 呼吸衰竭的诊断 I型呼衰：PO2 60mmHg 不伴PCO2升高 II型呼衰： PO2 60mmHg PCO2≧50mmHg 氧合功能监测的临床应用(三) 根据监测指标计算： DO2（氧供给） VO2（氧消耗） O2ext(氧摄取率) Qs/Qt(分流率) 氧合功能监测的临床应用(四) 指导氧疗及机械通气 判断肺内分流 酸碱平衡 酸碱平衡：机体维持体液相对