卫生学教学课件（张绮）职业卫生案例讨论2015.pptVIP

职业卫生案例讨论 总体要求 自主讨论式 每班根据具体情况分组，一般分成６组 自行根据提供的资料，进行讨论，主要讨论内容提出问题，并解答问题 分三阶段分发资料，本次分成三次分发。 第一次发放材料后　　讨论　　30－40分钟 第二次发放材料后　　讨论　　30－40分钟 第三次发放材料后　　讨论　　20－30分钟 总结　10分钟 实验报告　　网上提交 背景资料１ XX年5月的一天下午，新立村3岁女孩小青腹部疼痛哭闹不止，爷爷打电话告诉小青正在上班的父亲，父亲赶紧请假回来带女儿去当地医院就诊，医生按普通胃病治疗，疼痛很快缓解，但几天后腹疼再次出现，用药后缓解，一周前大约1周发作1次，近1周发作频繁，1-2天发作1次。用胃肠解痉药治疗效果越来越差，于是小青父亲带着孩子去省城医院就诊。 背景资料１ 父亲说小青出生后几个月就没有母亲了，平时白天主要由居住在一起的爷爷奶奶照看，晚上主要由父亲带。 孩子非常乖巧可爱，父亲每天下班到家的第一件事就是抱小青。 但最近几个月发现孩子脾气坏，吃饭少，注意力不集中。 大约1月前开始反复出现腹痛，近1周明显加重。 背景资料１ 体检： 体温、脉搏、呼吸、血压均正常； 腹部柔软，有压痛，无反跳痛，未触及包块。 实验室检查： 肝肾功能正常 血常规显示轻度贫血，白细胞总数及分类正常； B超：肝、肾、脾均正常 血清微量元素显示： Cu、Zn、Mg均正常，血清钙为2.05mmol/L（儿童正常值为2.25～2.67mmol/L 血Pb为265μg/L（儿童正常值100μg/L）。 要求 讨论形式 全班分为6组，以组为单位提出问题并讨论 具体要求 设问题不少于6个，时间约10分钟； 一问一答式：一个组提问，另一个组回答 背景资料2 对小青进一步铅中毒相关指标检测 血Pb 253μg/L 尿中δ-ALA 7mg/L FEP 2.3mg/L 诊断为中度铅中毒 听说孩子的疾病是铅中毒，引起当地居民的恐慌，纷纷去医院检查。疾控中心受卫生厅委托进行调查。 先对中毒小女孩所在村（新立村）所有儿童（177名）进行血铅测定，超标率为62.7%。确定为群体性儿童铅吸收事件。体检范围开展到与该村相近的3个村。 背景资料2 共检查儿童血铅样品447份，其中有194份血样的血铅浓度超过正常值的限（100μg/L），超标率43.4%。其中新立村儿童的血铅浓度超标率最高，为62.7%。 新立村儿童血铅超标最多，随着离该村距离的增加儿童血铅超标逐渐下降。距离新立村约170米有一家化工厂--硬脂酸盐生产厂，各村儿童血铅的平均浓度按各村离厂距离的分布情况见图1；居住地距离厂的远近与儿童血铅水平的关系见图2。 图1 各村儿童血铅平均浓度与化工厂的距离 图2 儿童血铅浓度与居住地离化工厂距离 图3离化工厂不同距离食品样中的铅浓度平均值 图4 离化工厂不同距离浅表土壤样中的铅浓度平均值 背景资料2 硬脂酸盐化工厂的职工大多数来自当地农村。为了区分是否与父母在化工厂工作有关，对职工子女和非职工子女血铅进行比较，职工子女的血铅平均浓度超标率为52.8%，非职工子女血铅平均浓度超标率为39.0%。 共检测成人血铅样品1158份，平均浓度为133.1(μg/L)，有51份超出正常值的上限（4.4%），超标率为4.4%。各村成人血铅检测结果见下表1。冯瓦村和高庄村血铅增高的成人均在附近的硬脂酸盐化工厂工作。 村别 人数 血铅范围 （μg/L） 人数 比例（%） 平均浓度（μg/L） 最高值 （μg/L） 冯瓦 13 400 11 84.6 187.0 548.0 ≥400 2 15.4 474.0 高庄 207 400 200 96.6 110.3 579.0 ≥400 7 3.4 490.0 龚湖 3 400 3 100 46.7 60.0 ≥400 0 0 - 新立 607 400 574 94.6 128.7 622.0 ≥400 33 5.4 493.7 不详 328 400 219 97.3 96.4 889.0 ≥400 9 2.7 520.4 总计 1158 ≥400 51 4.4 133.1 622.0 表1 1158份成人血铅浓度检测结果 背景资料2 1158人中有231名化工厂职工，有36名职工的血铅水平超过正常值的上限，超标率为15.6%，非职工血铅超标率为1.6%，在927名非厂职工中，其血铅浓度随着离厂居住距离的增加而下降，具体见图3。 图3 非化工厂职工离化工厂距离血铅平均水平分布情况 背景资料2要求 每组至少提出10个问题，然后讨论。 时间为30-40分钟。 背景资料3 铅污染来自一家硬脂酸盐生产企业，该企业紧邻新立村（约170m）。小青的父亲在这家企业工作。这是一所私人企业，有员工256人，其中1线工人1