外科学教学课件-外科学第七版 肿 瘤.pptVIP

HUYINZHIZUO 肿 瘤 TUMOR 第七版 南京医科大学第一附属医院 陈 默 轩 概 论 定义 机体中（成熟的或正在发育的）正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下，呈现 过度增生和异常分化所形成的新生物。 特点 不因病因消除而停止生长 不受机体生理调节 丧失正常细胞功能 破坏组织结构 转移到其他器官，危及生命。 常见肿瘤 男性 (死亡第二位) 肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 肠癌 女性 (死亡第三位) 宫颈癌 乳腺癌 分 类 （形态学、生物学行为） 良性肿瘤 (包膜 膨胀性生长 不转移 不复发 危害小) 恶性肿瘤 (无包膜 浸润生长 易转移 恶液质 易复发) 交界性肿瘤 (形态良性 浸润生长 复发 /生物行为恶性） 命 名 ~ 癌 ← 上皮组织 ~ 肉瘤 ← 间叶组织 ~ 母细胞 ← 胚胎性恶性 ~ 病 ← 血细胞 分 类 （细胞分化程度） 高分化～ 中分化～ 低分化～ 病 因 环境因素 (80%) 致癌因素 促癌因素 内在因素 病 因 （一）外界因素 化学因素 （烷化剂……… 物理因素 （紫外线……… 生物因素 （病毒…… 病 因 （二）机体因素 遗传因素(hereditary susceptibility) 内分泌因素 免疫因素 代谢 营养 病理及分子事件 肿瘤恶变： 细胞增生 复制过度 细胞周期功能紊乱 细胞永生化 分子机制 癌基因的激活 抑癌基因失活修复相关基因的功能缺失 凋亡机制丢失端礼貌 病理 恶性肿瘤发生发展过程 癌前期 (10年) 上皮增生活跃 不典型增生 原位癌 (3-5年) 生长缓慢 浸润期 （1-10年） 病理 肿瘤细胞的分化 形态 组织化学 生长方式 生长速度 病理 转移 直接蔓延 淋巴道 种植性 血道 椎旁静脉系统 临床表现 （一）局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻/压迫 浸润/破坏/转移 临床表现 （二）全身症状 非特异性症状 恶液质 功能亢进或低下 诊 断 病史 年龄、职业 病程、症状、嗜好 既往史、家族史 体格检查 肿块性状、部位 淋巴结、转移部位 诊 断 实验室检查 常规化验 血清学检查 酶 / 糖蛋白 / 激素 免疫学检查 胚胎抗原 / 相关抗原 / 病毒抗原 流式细胞分析术 基因诊断 癌基因 / 抑癌基因 诊 断 影像学检查 X线检查 平片 、造影（器官、动脉造影） x线显影术 、 断层摄影 CT检查 0.5cm 超声波检查 A超2cm、 B超1cm 放射性核素检查 冷区图象 / 热区图象 MRI检查 （液晶热图像检查） 诊 断 内窥镜检查 病理 临床细胞学 病理组织学 肿瘤分期 (TNM) T (tumor) 原发肿瘤 T0 T1 T2 T3 T4 TX N (node) 局部淋巴结 N0 N1 N2 N3 M(metastasis) 远处转移 M0 M1 其它分期 临床诊断分期 ( c TNM ) 手术时的分期 ( s TNM ) 术后病理分期 ( p TNM ) 尸检的分期 ( a TNM ) 预 防 一级预防 消除或减少可能致癌因素，防止癌症发生 二级预防 早发现，早诊断，早治疗 三级预防 诊断与治疗后的康复，提高生存质量， 减轻痛苦，延长生命 治 疗 原 则 良性肿瘤 临界性肿瘤 恶性肿瘤 手 术 根治手术 扩大根治术 改良根治术 姑息手术 其它（激光/超声/冷冻） 化 疗 细胞毒素类 （烷化剂类） 抗代谢类 抗癌抗生素 生物碱类 激素类 其他 细胞增殖周期 G1期 (DNA合成前期） S期