外科学教学课件-外总-移植-重点.pptVIP

围手术期处理 输血的适应症， 自体输血、成分输血、中心静脉压、择期手术、限期手术的定义， 自体输血、成分输血的优点和禁忌证， 各级切口、愈合的定义， 拆线的时间， 术后切口裂开的原因和预防措施 烧伤 各度烧伤的定义， 烧伤临床发展过程分期， 烧伤病人并发全身性感染的诊断和治疗， 烧伤病人体表面积的评估 感染 SIRS、肠源性感染、疖、痈、脓毒综合症的定义， 破伤风的典型症状， 破伤风梭菌产生的外毒素作用。 预防性应用抗生素的适应证。 脓毒综合症的主要表现和实验室检查， 外科感染病变演变的结果。 肿瘤 TNM分期法， 恶性肿瘤的分类、发展阶段， 癌症病人的三级预防措施。 肝移植经典术式 原位肝移植 背驮式肝移植——保留受体下腔静脉，完全或部分保留下腔静脉的回心血流，维持受体循环的稳定。 改良背驮式肝移植——供肝下腔静脉和受体三支肝静脉开口扩大为相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的通畅。 劈离式肝移植 适用于儿童和成年受者 肝左叶活体肝移植 胰腺移植 随着手术技术的改进和大型动物中移植器官的保存， 1966年明尼苏达大学医院开始进行临床胰腺移植。 早期胰腺移植的病人一般为晚期糖尿病患者，常年经 受折磨，对药物无效患者。 直至最近几年，尽管胰腺移植病人预后有所改善，但 是胰腺移植还基本作为一项实验手术进行。 最近，即使对于那些有着严重胰腺外并发症的患者来 说，胰腺移植已逐渐成为糖尿病患者的可选治疗方案。 胰腺移植 同期胰肾联合移植（SPK） 肾移植后胰腺移植（PAK） 单纯胰腺移植（PTA） 胰腺移植内、外分泌引流方式 膀胱引流 空肠引流 体循环系统 门静脉系统 小肠移植 肠移植已进行40多年，近十年才取得了相对重要的进展。 1964至1972年间，仅进行了8例肠移植，最长成活期6个月。 受者需要超大剂量免疫抑制剂的治疗。 由于肠道中存在大量淋巴组织和细菌，小肠移植常由于并发症、败血症以及常规免疫抑制剂的失效而失败。 几乎与此同时，家庭肠外营养尽管可能导致导管脓毒血症和降低生活质量，但是由于其可维持生命被广泛采用。 美国Pittsburgh移植中心小肠移植术后病人1年、5年生存率分别达到91%、75%。有功能的移植物1年、5年生存率为86%、61%。 不对肠移植的进展持乐观态度。 单独小肠移植 小肠-肝复合移植物 全肠道移植 肺移植 肺移植受体1年生存率为70%-90%，5年生存率为40%-50%。 影响生存率的主要原因——术后早期感染、原发性移植物无功能、术后远期闭塞性细支气管炎。 心脏移植 首次现代心脏移植是在犬类身上试验的； 1905年，Carrell和Guthrie将心脏移植至受者的颈部； 1933年，Mann将一个死者的心脏移植至受者的胸腔，但是手术由于排异而中止； 1960年代，斯坦福大学的Lower和Shumway主动且成功进行了犬类原位心脏移植。 心脏移植 1960年代，尝试首次人类心脏移植。 1964年，Hardy将黑猩猩的心脏移植至一个心肌梗死的68岁老年病人体内，由于供心太小不能支持患者血量，该病人仅存活1个小时； 1967年，Barnard全世界范围内开展了首例人-人心脏移植，该患者存活18天； 不久之后，斯坦福大学Shumway成功的进行了心脏移植。 心脏移除后的解剖 供者左肺静脉与受者左肺静脉吻合 肺静脉吻合完成 移植完成 患者3年、5年、10年生存率 肾脏：尸肾 88.4%，79.9%，59.4% 肾脏：活体供肾 94.7%，89.7%，79.4% 肝脏：尸肾 79.5%，72.4%，59.4% 肝脏：活体供肝 80.2%，85.6%，85.2% 胰腺：86%，77.8%，68.2% 心脏：78.6%，69.8%，50.0% 肺：59.3%，42.5%，22.7% 移植物3年、5年、10年存活率 肾脏：尸肾 78.5%，63.3%，36.4% 肾脏：活体供肾 88.3%，76.5%，55.5% 肝脏：尸肾 71.4%，63.5%，45.1% 肝脏：活体供肝 72.4%，73.0%，42.7% 胰腺：57.1%，32.4%，16.2% 心脏：77.5%，68.1%，46.4% 肺：57.5%，40.5%，17.5% 移植存在的问题 没有足够的器官 发达国家中至少有150000病人亟需供给器官和组织； 每14分钟国家移植等待名单上就会增加一个名字； 每天大约有16人由于缺少供给器官而死亡。 排异： 当宿主免疫系统发现了外来移植组织，就会攻击该组织从而导致排异。 To seek what everybody has soug