外科学教学课件-多器官（系统）功能障碍综合征.pptVIP

多器官(系统)功能障碍综合征 江苏省人民医院ICU 南京医科大学一附院ICU 刘少华 病 历 摘 要 患者，男，55岁，商人 11月16日：受凉后发热、T 39℃，伴全身乏力、气促、胸闷 11月16-20日：患者在外院服退热药、抗生素，症状略有缓解，右上腹压痛（+） 外院急诊诊断与处理 诊断： 上呼吸道感染 急性胆囊炎？ 处理：抗生素，退热药,补液及对症 本院急诊 气促加重，不缓解，恶心无呕吐,未咳粉红色泡沫痰，日间12h尿量400ml 查体：T39.4℃，HR 80次/分，BP 85/75mmHg，RR 34次/分 神志清，面色苍白，巩膜无黄染，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺湿罗音，心律齐，心音低，未闻及明显杂音和心包磨檫音，右上腹压痛（+），双下肢无浮肿。 处理：1）多巴胺：10-15 ?g/kg. min--BP 90-98/65-75mmHg 2）继续给予抗生素，退热药,补液及对症 急诊实验室检查 血常规：WBC 13.4 ×109 中性粒细胞 82.4% 尿常规：RBC （+++） Pr（++） 生化：ALT 56U/L AST 168U/L AKP 199U/L LDH 583U/L TB 27.2?mol/l DB 10.6 ?mol/L 心电图：窦性心动过速，I房室传导阻滞，完全右束枝传导阻滞，S-T抬高，病理性Q波 心肌酶谱:CK 1542U/L CKMB 59U/L TnT2.0ng/L CT:双侧胸腔积液，胆囊炎，腹腔积液 心脏科初步诊断 1:急性病毒性心肌炎 2:急性心肌梗(坏)死 3:心源性休克 4:心功能IV级 5:胆囊炎 6: 急性冠脉综合征？ 11-22—11-24(心脏科) 对症、支持治疗，症状无改善 11-23:III0AVB，心室率30 BPM，广泛损伤性ST改变 --临时起搏 11-24:呼吸急促,端坐呼吸,室速,心室率50bpm,多巴胺20?g/kg· min. BP 70/40mmHg,无尿,消化道出血,补液3000ml,全身水肿 血气:PH 7.192 PO235mmHg,PCO2 33mmHg,SO266%,Lac 13.0mmol/L,K+ 6.0mmol/L 床边彩超：各房室均扩大，室壁、室间隔矛盾运动 入ICU 临床表现：呼吸急促、极度烦躁、频死感、无尿 体检：HR ：III0AVB,心室率 50bpm NIBP 75/55mmHg, SpO2 测不出、紫绀、颈静脉怒张、心音遥远、低钝、CVP 30 mmHg 生化：ALT 1810U/L AST 3415U/L AKP 189U/L LDH 2545U/L TB 28.8?mol/l DB 10.1 ?mol/l Cr 182umol/l 纤溶：PT 25/11s APTT 33/29s FIB 6.99g/l 尿常规：RBC(+++) ?诊断MODS 内容提要 MODS的定义 MODS病因及发病机制 临床表现及诊断标准 预防和治疗 急性肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 应激性溃疡 急性肝功能衰竭 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 多器官功能障碍综合征不同的命名 概念 的 确 定 代偿性抗炎反应综合征(CARS) 代偿性抗炎反应综合征 机体受细菌毒素、损伤刺激后，不仅释放炎症介质引起SIRS，同时大量释放内源性抗炎介质。后者可能导致机体免疫功能损害 代偿性抗炎反应综合征的诊断 1997年Bone提出CARS的诊断标准：外周血单核细胞表面HLA-DR的表达量低于30％，且伴有炎症性细胞因子释放减少。若患者同时存在SIRS和CARS，则诊断为混合性炎症反应综合征(MARS) 内容提要 MODS的定义 MODS病因及发病机制 临床表现及诊断标准 预防和治疗 急性肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 应激性溃疡 急性肝功能衰竭 诱发MODS主要高危因素 内容提要 MODS的定义 MODS病因及发病机制 临床表现及诊断标准 预防和治疗 急性肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 应激性溃疡 急性肝功能衰竭 第一期　初 期 呼吸性酸中毒 血容量的需求增加 肾小管功能的恶化，发生少尿 轻度的肝功能损害、肠扩张 应激性高血糖 意识模糊、伴白细胞变化的轻度血小板减少 第二期　进 展 期 肺间质水肿，氧耗增加：呼吸急促、缺氧 循环高动力学状态：需要依赖小剂量的多巴胺使血流动力学达到稳定状态 氮质血症： 其它：高胆红素血症、低蛋白血症、病人嗜唾，普遍存在全身性轻度浮肿。 第三期　终 末 期(MOF） 全身明显浮肿，与体液控制相矛盾的不稳定休克； 低氧血症和感染：ARDS 肾功能进行性恶化 消化系统衰竭：肠梗阻、应激性