诊断学（朱宝玲）体格检查201４.pptVIP

第二章??体格检查Physical Examination 体格检查 熟练运用 结果可靠 丰富的医学知识 反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析 ????? 体格检查 注 意 环境良好，位置恰当 态度认真、负责、体贴 操作细致规范、系统全面、重点突出 顺序得当 隔离、消毒 病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 基本检查方法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 基本检查方法 视诊 叩诊 听诊 嗅诊 触诊 palpation 触诊 palpation 触诊 适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。 注意:以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎； 局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。适用于腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法 左手将被检查组织推向右手,用右手滑动触摸 部位：肝、脾、肾、肿瘤等实体脏器 组织 （3）深压触诊法：用一个或两个手指逐渐深压。用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 三、叩诊 叩诊 2.间接叩诊法 手法要点： 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 右手中指指端叩击左手中指第二指节的前端 注意： 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 用腕、掌指关节的活动 关节叩击动作要灵活、短促、富有弹性、力匀、2-3次 力量的选择：轻、中度、重 腹部移动性浊音叩诊： 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatmess 四、听诊Auscultation： 用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法 听诊 ausculation 间接听诊法 利用听诊器 放大声音 方便、使用广泛 软质听诊器：耳件、胸件、软质管 听诊的注意事项 1.环境安静、温暖、避风 2.胸件紧贴皮肤但不加压 3.辨别干扰音 环境声音、与皮肤摩擦音、肌肉收缩音、胃肠蠕动音、心音、呼吸音 4.注意体位 5.多练习 五、嗅诊 有机磷中毒--刺激性蒜味 糖尿病酮症酸中毒--烂苹果味 尿毒症--氨味 肺脓肿--恶臭 幽门梗阻—酸臭 肠梗阻--呕吐物粪臭味 肝昏迷--腥臭味 Thank you! 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。 检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部,从健侧到患侧。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 相互配合 ,位置适宜 ,手脑并用 注意事项: 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 （一）叩诊方法 1.直接叩诊法（direct percussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。 叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用于心肺检查 注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。 因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。 叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（