诊断学（朱宝玲）意识障碍新徐珑珑.pptVIP

* 病 因 神经症 癔症性抽搐和惊厥 问诊技巧 发作时状况? 诱因? 病史 * 伴随症状 发热：小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等 高血压：高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 头痛：高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等 意识障碍：癫痫大发作、重症颅脑疾病等。 * 临床表现 全身性抽搐 ? 局限性抽搐 * * 临床表现 全身性抽搐 癫痫大发作(惊厥)： 表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。 如为肌阵挛性，一般只是意识障碍。 破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛 * 临床表现 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。 意 识 障 碍 Disturbance of consciousness * 目的与要求 1、掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念 2、熟悉；意识障碍病因和临床表现。 * 意识的概念 对周围环境的认知能力，即对时间、地点、人物的定向力 对自身的认知功能，也就是自知力，包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认 * 意识的组成 意识内容： 脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感等精神活动以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 * 意识的组成 “开关”系统： 1. 特异性上行投射系统（感觉传导通路） 2. 非特异性上行投射系统（脑干网状结构） “开关”系统作用： 激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而产生意识内容 * 意识障碍的解剖与生理基础 * 概 念 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡， 严重的意识障碍为昏迷 * * 病 因 1.颅脑疾病 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等； 脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等； 癫痫 颅内感染性疾病：脑炎、脑脓肿 病 因 2.颅外重症急性感染： 细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等 3.内分泌及代谢障碍： 尿毒症性、肝性、糖尿病性、低血糖性、肺 性、甲状腺性等 4.心血管疾病： 心律失常、Adams-Stokes综合征等 * 病 因 5.水、电解质平衡紊乱： 稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等 6.外源性中毒 安眠药、一氧化碳、酒精、吗啡、有机磷杀虫药等 7.物理性及缺氧性损害 高温中暑、日射病、触电、高山病等 * 临床表现 1.嗜睡（somnolence)： 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊（confusion) ： 患者能进行简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 * 临床表现 3.昏睡(stupor)： 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷（coma)：严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。分三阶段： * 4.1 轻度昏迷（浅昏迷）： 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 * 临床表现 4.2中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 4.3 深度昏迷（深昏迷）： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 * 临床表现 昏迷程度的鉴别 * 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 临床表现 5.谵妄（delirium) : 一种以兴奋性增高为特征的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定