诊断学（朱宝玲）一般检查2014.2.pptVIP

第二章 一 般 检 查 温州医科大学附属第二医院 朱宝玲 教学大纲 第二章 一般检查 目的与要求： (一)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。 (二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。 (三)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。 一般检查 一般检查： 为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查的内容包括： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 全身状态检查 一、性别： ◆正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。 ◆性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 ◆疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。 全身状态检查 1．性别与某些疾病的发生率有关： 2．某些疾病对性征的影响： 3．性染色体异常对性别和性征的影响： 全身状态检查 二、年龄 ◆随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 ◆年龄大小通过问诊即可得知 ◆但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断 全身状态检查 三、生命征（vital sign） ： 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。 全身状态检查 (一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ： 全身状态检查 (一) 体温： ◆ 生理情况下体温有一定的波动. 早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1℃ 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 ◆ 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 发热的分度见发热一章 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下 全身状态检查 体温的记录方法： 体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线。 多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型 。 测体温误差的原因 未紧贴身体 口温：未闭口，进凉食 腋温：有汗 肛温：肠内积便 测前体温表‘高温’，未甩 测温部位受热 测后体温表受热 全身状态检查 （二）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。 （三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。 （四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。 全身状态检查 四、发育与体型： （一）发育（development） ： 发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 全身状态检查 成人发育正常的指标包括： ①头部的长度为身高的1/7～1/8 ②胸围为身高的1/2 ③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 ④坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系 全身状态检查 临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关 全身状态检查 （二）体型（habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。 成年人的体型可分为以下3种： 全身状态检查 五、营养状态：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 全身状态检查 全身状态检查 定义：大脑功能活动的综合表现，即对环境和自身状态的认知与察觉能力。 问诊：反应、思维、情感、语言、计算及定向力。 意识障碍：程度不等的意识改变 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄