2013年广东医学会儿科学学术年会课件.pptVIP

医学课件 2013年广东省医学会儿科学学术年会 专题讲座 1、呼吸道病毒感染进展 2、ADHD诊疗进展 3、小儿贫血的病因诊断 4、儿童幽门螺杆菌感染 5、儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎的诊疗进展 6、儿童哮喘控制药物的选择策略 7、川崎病诊断和治疗的临床梳理 8、 神经鞘贮积病诊断思路 一、呼吸道病毒感染进展 新呼吸道病毒的发现 儿童呼吸道感染流行病学及混合感染 呼吸道病毒的病原诊断 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 闭塞性细支气管炎与病毒感染 儿童呼吸道感染流行病学及混合感染 呼吸道感染病毒检出率住院患儿（69.7%）比门诊患儿（53.9%）高；RSV 31.7% PK 6.3%RSV更多引起严重下呼吸道感染，多需住院；IFV5.8% PK11%；混合感染 30.1%pk6.8%年龄越小越明显。 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 尚不完全清楚，与宿主免疫状态及感染病毒类型有关。SARS及H5N1主要病理特征为弥漫性肺泡损伤，细胞脱屑，水肿，透明膜形成。多数死亡患者发现合并细菌感染。是否用抗生素仍无统一意见。 治疗：传统抗病毒药物效果有限；新药small interfering RNAs显示较好应用前景。西多福韦在免疫功能不全的重症腺病毒肺炎患儿取得较好疗效。 激素有争议。RSV已证实无效；SARS效果不确定；水痘及汉坦病毒可增加感染的危害。 闭塞性细支气管炎与病毒感染 BO从临床意义上讲是一种小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在南美地区是导致儿童慢性阻塞性肺疾病的主要原因。 病因不清；儿童主要原因有: 感染：占儿童BO的50%以上。器官移植：急性移植物抗宿主反应; 病毒感染；吸入有毒物质；自身免疫性疾病和血管炎; （成人）； 其他病因，如药物、损伤、胃食管反流等。 闭塞性细支气管炎与病毒感染 儿童BO经常由感染引起，理论上任何形式的下气道感染都可能导致BO，最常见触发BO的疾病是急性病毒性毛细支气管炎。约1%急性病毒性毛细支气管炎的病人发展成感染后BO。 腺病毒（3、7、21型）是最常见与BO发生有关的病毒；呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流感病毒A和B型及麻疹病毒；支原体；B族链球菌；百日咳杆菌 ADHD诊疗进展 注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的，与儿童发育水平不相符的，表现在学校，家庭，社会等多个场合的，以注意不集中、多动和冲动为特征的神经生物学疾病。 四.合并心肌梗塞的诊断 治疗 药物 中枢兴奋剂 ：哌甲酯，苯丙胺 非兴奋剂：择思达， 三环类抗抑郁药 （ 丙米嗪、去甲丙米嗪） 非药物治疗：行为治疗 其他：家长培训、学校干预 择思达(盐酸托莫西汀) 现代研究认为，小儿多动症发病机制是因中枢儿茶酚胺类神经递质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）代谢障碍造成的轻度脑功能缺陷。盐酸托莫西汀治疗小儿多动症的准确机制尚不清楚，目前认为本品的治疗作用与其他选择性抑制突触前胺泵对NA的再摄取效应有关，能增强NA的翻转效应，从而改善小儿多动症的症状，间接促进认识的完成及注意力的集中。 第一个获FDA批准的治疗ADHD的非中枢兴奋剂，不诱发抽动、不导致药物依赖，改善晚间睡眠，每日一次，使用方便，非处方管制药。 行为治疗方法 小儿贫血的病因诊断 确定贫血病因的检查 1、外周血RBC 形态：球形10%，靶形，破碎 2、coomb‘s：AIHA 3、RBC渗透脆性：增加：HS，AIHA；降低：Hb病 4、异常Hb检查：Hb电泳，异丙醇试验，Heinz Body 5、蔗糖溶血试验：PNH 6、RBC酶学：G6PD,PK 7、基因诊断：地贫，HS 8、流式细胞仪检查：PNH 9、骨髓细胞学检查：PRAA 儿童幽门螺杆菌感染 1、HP感染的诊断方法与评价 侵入性的检测方法： 非侵入性的检测方法： 2、儿童HP感染的治疗 儿童是HP的易感人群 是否所有HP感染的儿童都需要接受HP的根治治疗？ 哪些情况需根除HP？ 2、儿童HP感染的治疗 2.1 儿童HP感染根除治疗适应症： HP阳性慢性胃炎 消化性溃疡 胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤 对消化不良症状严重且反复发生HP感染阳性的患儿 而对HP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。 在儿童中根除HP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状，而对无症状或症状轻微的患儿出于预防人生后期并发症（如消化性溃疡或肿瘤）目的进行根除治疗 2.2