30秒读懂血气分析的基础奥妙-2013版.pptVIP

桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。 挠动脉采血 股动脉穿刺 足背动脉穿刺 案例分析 案例分析1 一名 21 岁女性患者，已知患有焦虑症，因“呼吸短促”来急症科就诊。 她的胸片检查正常， 呼吸频率为 24 次/分。 其血气： pH: 7.49 pO2: 78mmHg，pCO2: 28mmHg HCO3-: 25mmol/l，FiO2 0.21。 请问该患者的目前症状是由焦虑发作引起，还是有其它更严重的病因？ 案例分析1 一名 21 岁女性患者，已知患有焦虑症，因“呼吸短促”来急症科就诊。 她的胸片检查正常， 呼吸频率为 24 次/分。 其血气：pH: 7.49 pO2: 78mmHg，pCO2: 28mmHg HCO3-: 25mmol/l，FiO2 0.21。 请问该患者的目前症状是由焦虑发作引起，还是有其它更严重的病因？ 公式：PA-aO2=(760-47)×FiO2- PiO2-1.25xPCO2-PaO2 正常值:5-15mmHg（空气），随年龄而增大，上限30mmHg PA-aO2=(760-47)×21%-35-78=37mmHg30mmHg。 表明患者存在气体交换不足，氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环。 应该怀疑患者患有肺栓塞。 案例分析 案例分析2 一名60岁大叶性肺炎患者入院时PaO2为50mmHg，PaCO2为56mmHg，住院后给与2L/分的氧气1天后，未吸氧时其PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg. 请问患者的肺部病变是否已经改善？ 在抢救呼吸衰竭过程中，对PA-aDO2进行动态观察极有价值， 但应以相同的FiO2为基础，而不能脱离FiO2而单凭PA-aDO2的绝对值。 治疗前：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-70-50=30mmHg 治疗后：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-50-65=35mmHg 由此可见，该患者的肺部病变不但没有改善，反而加重了。 案例分析 案例分析3 11mmol/L为白蛋白 一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因“上消化道出血”收入院。 他的血压 90/40 mmHg。他的检查结果如下： 白蛋白：20 g/l，Na+: 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l， Cl-: 100 mmol/l 血气：pH: 7.30 pO2: 92mmHg pCO2: 25mmHg HCO3-: 20 mmol/l LAC：5 mmol/l，FiO2 0.21。 白蛋白↓10g/l，AG下降2.5mmol/L AG=Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。 白蛋白浓度下降了 20 g/l 故该患者的AG降低了5 mmol/l 校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。 该患者存在高AG代谢性酸中毒。 结合低血压和高乳酸血症考虑患者为休克所致乳酸酸中毒。 案例分析 案例分析4 急诊科接诊一名20岁的女性哮喘患者，她言语断续，不能完整说完一句话。急症室已给予面罩吸氧，氧流量为5l/min。血气结果如下：pH: 7.47，pO2: 86mmHg,pCO2: 28mmHg,HCO3-: 25 mmol/l。 患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱，如何治疗？ 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2减少12mmHg，pH值应升高1.2×0.08（±0.02）即为7.49±0.02，与病人实际pH值相符，故考虑急性呼吸性碱中毒。 案例分析4 该患者进行了持续雾化吸入和静脉滴注甲强龙及氨茶碱治疗，但是30分钟后，患者仍不见好转。面罩吸氧5l/min的情况下，复查患者动脉血气，结果如下：pH: 7.32，pO2: 66 mmHg,pCO2: 48mmHg,HCO3-: 25 mmol/l。 请问患者现在的酸碱平衡紊乱是否改变？如何治疗。 第一步：该患者存在酸中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加8mmHg，pH值应降低0.8×0.08（±0.02）即为7.34±0.02，与病人实际pH值相符，故考虑急性呼吸性酸中毒。 患者pO2 偏低，氧合较差 且pCO2 升高， 是危重哮喘发作的血气指标，可危及生命，应考虑机械通气。 对动脉血气分析结果的错误解读 可能导致临床决策的重大失误！ －BMJ Andrea Benjamin 血气分析三步法 血液中若混有气泡，则混匀过程中导致两相间气体平衡，使血