儿童外感病的思维理念与临证心悟.pptVIP

儿童外感病思维理念与临证心悟 成都中医药大学附属医院 常克 外感病的概念 中医概念 广义：感受外来之邪导致机体脏腑功能、阴阳气血失调的一类临床急性病证. 狭义：感受六淫之邪所致的外感表证。 病变特征 中医 经脉归类： 足太阳膀胱经： 《伤寒论》第1、2、3条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓”，“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒”。 手太阴肺经 《外感温热篇》第1条 “温邪上受，首先犯肺” 《温病条辨》第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴。” 《温病条辨》太阴病提纲：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗囗渴，或不渴而咳，午后热甚者名曰温病。” 西医特点 1.概念: 感染病源微生物所致的呼吸道疾病. 2.范围：呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉、气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡） 西医治疗（一） 抗生素应用指征 ⑴化脓性扁桃体炎 ⑵急性咽喉炎 ⑶急性支气管炎、支气管肺炎证实为细菌与支原体感染者。 ⑷末梢血白细胞总数达15X 109/L，中性85%；或白细胞总数达20X 109/L；或中性90%。 西医治疗（二） 抗生素的选择 青霉素类 半合成青霉素类 头孢菌素类 大环类脂类 抗生素的用药途径：口服、肌注、静脉。 西医治疗（三） 对症退热 物理疗法：酒精擦浴、冰袋、温浴。 物理兼药浴：中药外洗 药物处理：西药制剂、中药制剂。 防止并发症 预防惊厥与心衰 输液支持 小儿外感病证的一般传变规律 外来之邪受自口鼻，入手太阴肺经，顺传足太阴脾经；逆传厥阴肝经或心包经；终伤脾胃。一般情况下多为太阴手足传变。 在外邪中以温热类邪气由多 入侵途径多从口鼻 在手太阴阶段先表现现为肺卫证候，继现肺气证候；进入足太阴时表现痰热痰湿证，后期常见脾虚纳差证。总括为“热咳痰食”传变 在小儿外感病按六经、卫气营血、三焦传变者较少。 中医治疗（初期证治一） 太阴肺卫证候 证型一(肺卫失宣)主证：发热不恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，或咳或渴，舌淡红苔薄白，脉浮数，指纹浮紫 治法：辛凉解表，轻宣达邪。 方药：银翘散、桑菊饮。 方源：吴鞠通“太阴风温、温热……但热不恶寒而喝者，辛凉平剂银翘散主之。”“太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。” 中医治疗（初期证治二） 加减：银翘散方中银花、连翘辛凉透表，薄荷、荆芥、淡豆鼓辛凉解表，兼以清热解毒;桔梗、牛蒡子、甘草清宣肺气，利咽化痰;竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津以止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热; 咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参利咽解毒;咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、贝母、杏仁清肺化痰。 中医治疗（初期证治三） 桑菊饮是辛凉轻剂，其解表清热的作用逊于银翘散，但清肺止咳的作用却又胜于银翘散。因此，本方所适应的温病表症较银翘散症热度较轻，咳嗽较重。方中用桑、菊、连翘、薄荷清凉透表、解热；杏仁、桔梗宣肺治咳；芦根、甘草清除里热。如见阳明经证，气粗而喘，燥在气分者，可加知母、石膏。 中医治疗（初期证治四） 应用体会：银翘散、桑菊饮为上焦肺卫证治的两个初始方剂。其中银翘散尤其常用，此方为吴鞠通在叶氏《临证指南医案》中精选而立。对以发热，鼻塞流涕，喷嚏，舌淡红、苔薄白，脉浮数，指纹浮紫为主温热证候疗效确切，有桴鼓之应之效，实为儿科外感病证第一方。而桑菊饮为辛凉轻剂，是为治疗风热咳嗽而设。但临床真以咳嗽为主症时其力量单薄，疗效不显，临床仅应用于喷嚏清涕，轻咳鼻痒，白晴红赤，眼屎泪多的一般风热证候，故应用机会远不如其它风热类方多。 中医治疗（初期证治五） 证型二热毒聚咽，乳蛾阻喉 主证：咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；次证：发热不恶寒，咽痛声嘶，舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。 治法：清热解毒，宣痹利咽。 方药：银翘马勃散、翘荷汤 方源：《温病条辨》：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。” 吴鞠通自注咽喉为肺系的主要门户，热毒闭在气分者即阻，闭在血分者，即痛也。气血壅滞，热毒腐血，甚可酿脓，自当清而解之。 中医治疗（初期证治六） 在以后的传变中邪热羁留，郁滞肺经，化燥化火，咽中不适为上焦温热类证的一个后期证型。吴鞠通在《温病条辨》概括为：“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。” 吴鞠通也自释清窍不利者除咽痛喉肿外尚包括目赤，龈胀等上焦证候。故翘荷汤能解上焦温热燥气之毒。 加减：咳嗽甚者，加玄参、麦冬；声音嘶哑者，加海蝉散(胖大海、蝉蜕) ；口渴甚者，加花粉；苔黄热甚者，加黄芩；舌苔细腻兼夹湿邪者，加芦根、滑石；食欲减少者，加神曲、麦芽。 中医治疗（初期证治七） 应用体会：本方常用于小儿扁