第三十四章 肾上腺皮质激素(new)详解.pptVIP

目的要求 1、掌握糖皮质激素的作用和用途； 2、掌握糖皮质激素的不良反应； 目的要求 1、掌握糖皮质激素的作用和用途； 2、掌握糖皮质激素的不良反应； 1、球状带（最外层）：盐皮质激素——醛固酮、去氧皮质酮、皮质酮——保钠保水排钾——阿狄森氏病 2、束状带（中部层）：糖皮质激素——可的松、氢化可的松 3、网状带（内层）：性激素（少量）——促进性成熟和维护第二性征。 （二）构效关系 甾体结构 糖皮质激素 1、C4-C5双键； 2、C3有酮基； 3、C20有羰基，C21有羟基。 盐皮质激素 1、C17位无羟基； 2、C11位无氧，C11有氧与C18上醛基形成内酯环。 随着下列结构的变化，其抗炎作用加强，水盐代谢作用减弱。 1、C1-C2双键，可的松——泼尼松，氢化可的松——泼尼松龙； 2、C6上引入甲基，氢化泼尼松——甲泼尼龙； 3、加氟：C9加氟，同时C16位上α—CH3—地塞米松，C16β—CH3—倍他米松；C6加氟，C16、C17接缩丙酮——氟轻松。 4、C9以α-氯代替α-氟，作用时间延长，酯化C21羟基，作用时间延长。 （三）药动学 1、口服吸收快而完且完全，注射更快； 2、蛋白结合率高达90%,与药物合用时注意； 3、经肝代谢，肝功能不全时药物游离浓度升高。 二、糖皮质激素的药理作用 超过生理剂量 （一）抗炎作用 炎症反应：生物性（细菌、病毒）、外伤性、