心血管外科.ppt

二尖瓣置换术的手术步骤 间断或连续缝合瓣膜（双色带垫片二尖瓣双头针、双长针持、长镊） 检查瓣叶活动情况（试瓣器） 排气并关闭切口（3-0和4-0的Prolene） 复温、复苏、适时停止体外循环 常规关胸 主动脉瓣置换术的手术步骤 间断缝合人工瓣于瓣环上（双色带垫片主动脉瓣双头针、双短针持、短镊） 检查瓣叶活动情况（试瓣器） 排气并缝合主动脉切口（双带垫片4-0的Prolene、两个单垫片、三个橡皮蚊钳、毡片） 复温、排气、复苏、适时停止体外循环 常规关胸 补充 骨蜡:小儿小块，成人大块 深部缝合常规反针，同时配长镊 心包切开前，原则用干纱布；进心包后，改用温水湿纱布 重要操作前，需要再铺单 凡是进入心腔或血管的器械、缝线、冲洗水、肝素/罂粟碱水等，必须保持干净无杂质 所有的Prolene线未操作端均不能游离 不停跳搭桥中紧急转机，要迅速、准确，建立体外循环时会省略一些常规步骤，需紧盯操作，配合术者 冠脉探条 1.0、1.25、1.5、1.75、2.0 搭桥精细剪  特殊手术器械 精细镊 搭桥针持 侧壁钳 打孔器 “哈巴狗” “螃蟹” 精细镊   搭桥针持  侧壁钳  打孔器  “哈巴狗” “螃蟹” 手术录像 心血管外科的发展趋势 面临问题 手术创伤较大 材料工艺欠缺 手术费用昂贵 公众疾病认识 专科行内误导 社会舆论导向 发展方向 低龄化 微创化 高质材料 较低费用 健康教育及二级预防 腔镜取大隐静脉 腔镜取大隐静脉 微创小切口 THANK YOU 下腔型房间隔缺损 上腔型房间隔缺损,部分肺静脉异位引流 法乐氏四联症 瓣膜疾病 常见瓣膜病的种类 部位分类：单纯瓣膜病变、联合瓣膜病变 病因分类：先天性、风湿性、特异或非特异感染、退行性、缺血性、外伤性等 终末瓣膜病 常见瓣膜病的手术 瓣膜成形术： 单纯缝合、切除缝合、腱索转移或人工腱索、瓣环加固等 瓣膜置换术 人工机械瓣、人工生物瓣（同种、异种）、人工带瓣管道 二尖瓣置换术的手术步骤 常规开胸、建立体外循环 阻断循环，选择切口（常规右房-房间隔切口，剪刀、尖刀）、处理左房血栓（卵圆钳、爱丽丝钳、花生米、剥离子、冰冲洗水） 切除病变二尖瓣及瓣下结构（宫颈钳、长尖刀、长剪刀） 清洗、测瓣环 特殊手术器械 长镊 长针持 宫颈钳 咬骨钳 刮匙 剥离子 长镊  长针持  宫颈钳  咬骨钳  刮匙  主动脉瓣置换术的手术步骤 常规开胸、建立体外循环（右房插腔房管） 阻断循环 切开升主动脉、灌注停跳液（快速、短尖刀、纱布） 探查主动脉瓣病变 切除全部主动脉瓣 冲洗、测瓣环 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉硬化性心脏病 冠心病是由于心脏自身的冠状动脉内膜受损，引起腔内脂质和钙盐沉着，进而管腔狭窄，导致心肌缺血的疾病 危险因素：糖尿病、高血压、高血脂、高盐饮食、不良情绪、吸烟、酗酒、缺乏运动、不规律饮食及作息等 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术（CABG）是应用自身动脉或静脉，于冠状动脉阻塞部位远端建立新的供血通路，以改善心肌供血的手术方法。 冠状动脉造影（左） 冠状动脉造影（右） 手术步骤 桥血管准备 靶血管移植 大隐静脉获取 摆体位 沿大隐静脉走行切开皮肤全程 止血、结扎分支 离断大隐静脉并妥善保存 止血、缝合 桡动脉获取 摆体位 沿桡动脉走行切开皮肤全程 电凝止血、钛夹结扎分支、注意保护伴行的桡神经浅支 离断桡动脉并妥善保存 止血、缝合 乳内动脉获取 开胸止血后，患者左倾位 以乳内牵开器牵开胸骨，剥离胸膜，电刀切取乳内动脉及伴行静脉的血管蒂，肝素化后离断乳内动脉远端，近侧止血 检查乳内动脉有无残留分支并以钛夹夹闭后，包裹保护血管蒂 创面止血 远端吻合口 调整体位、应用固定器显露靶血管 切开吻合部位（圆刀、尖刀、剪刀）、分流（塞子） 连续缝合吻合桥血管远端于吻合口 乳内动脉吻合后需缝合固定血管蒂外膜 近端吻合 修建主动脉外膜、选取吻合口位置 以侧壁钳钳夹部分升主动脉、穿刺，以打孔器打孔 连续缝合近端吻合口 排气、松侧壁钳 特殊手术器械 乳内牵开器 圈镊 钛夹及钛夹钳 冠脉尖刀及圆刀 冠脉探条 搭桥精细剪 乳内牵开器  圈镊  钛夹及钛夹钳  冠脉尖刀及圆刀  建立体外循环 主动脉荷包（两针荷包线、细套管）、套上腔（直角钳、鞋带、粗套管）、套下腔