怎样成为一名好外科医生.doc

目 录 前言 4 腹部外科手术技巧和原则 6 基本操作 7 （一）无菌操作 7 （二）结扎 7 （三）止血 8 （四）缝合 8 （五）切开与显露 8 （六）探查 9 （七）引流 9 （八）无瘤化操作 9 （九）器械使用 9 普通外科手术关键技术 ----外科之路 10 阑尾切除术1 10 阑尾切除术2 10 阑尾切除术3 11 阑尾切除术4 12 无痛纤维胃、肠镜检查 14 【概述】 14 【临床表现】 14 【诊断要点】 14 【临床治疗方案及原则】 15 【并发症防治】 16 静脉麻醉在消化内镜诊疗中的应用及展望 17 一 静脉麻醉在内镜诊疗中的应用价值 17 二 静脉麻醉的常用药物 17 三 静脉麻醉效能的评估 18 四 静脉麻醉在几项临床主要消化内镜诊疗中的具体运用 18 五 注意事项 19 肠道准备 21 1、肠道内容物的清洁 21 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 21 1.2 顺行肠道清洁法 21 2、关于清洁肠道新观念的探讨 23 3 、肠道抗生素的使用 23 4、灌肠方法及内容 24 灌肠术-清洁灌肠 24 大量不保留灌肠 25 小量不保留灌肠 25 清洁灌肠 26 保留灌肠 26 熟练掌握外科手术操作基本功 27 手术前谈话的内容、技巧和艺术 31 甲状腺手术消毒范围，穿衣，戴手套 34 各种手术的消毒区域 35 剖腹探查术 36 [适应证] 36 1.腹部损伤 36 2.急性弥漫性腹膜炎 36 3.急性上消化道出血 36 4.腹部肿块 36 5.急性肠梗阻 37 [术前准备] 37 [麻醉] 37 [手术步骤] 38 [术后处理] 48 腹部手术脂肪液化处理 49 找不到阑尾盲目关腹 51 一、原因 51 二、处理 51 常用抗感染药物静滴时间 53 外科常用的引流条及换药的基本知识 55 常用的引流条 55 换药的秘密 56 目的 60 原则 60 换药常用药品 64 外科打结注意事项及原则 68 普外科常见手术纪录 70 一、腹腔镜转开腹胆囊切除 70 术前及术后诊断 70 手术方式 70 麻醉方式 70 术中所见 70 手术经过 70 二、胆囊息肉 70 术后诊断 70 手术方式 70 麻醉方式 70 术中所见 70 手术经 71 三、 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌 71 术后诊断 71 手术方式 71 麻醉方式 71 术中所见 71 手术经过 72 四、胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤 72 术后诊断 72 手术方式 72 麻醉方式 72 术中所见 72 手术经过 72 五、胆道术后 胆总管结石 73 六、左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 74 七、阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma 75 八、肝门胆管癌根治术 76 九、胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease 77 十、胰十二指肠除术(Child’s手术) 78 外科病人的静脉营养问题 80 一 营养需要（每日） 80 1，水分的情况 80 2，热量的情况 80 3，蛋白的情况 81 4，脂肪的情况 81 5，糖的情况 82 6，钾 82 7，钠 82 8，钙 82 9，镁 83 10，维生素和微量元素 83 11，渗透压 83 二 途径 83 三 监测问题 83 四 具体商品制剂 84 五 举例说明 85 正确处理伤口的几个简便方法 86 一、处理伤口常用物品 86 二、新鲜伤口的处理 86 三、感染（或化脓性）伤口的处理 86 猫狗咬伤的快速处理 87 狗咬伤怎么办 87 四、怎样包扎伤口 87 五、伤口的护理 88 A. 引言 88 B. 护理伤口的四大原则 89 C. 伤口的种类和处理 89 肠内营养制剂成分表 90 前言 仅以此文，献给在水深火热的医疗系统内挣扎，拿着微薄的薪水却要完成救死扶伤大业的同道们。 谁都有年轻的时候，悟性确实很重要，但是也不是说除了悟性以外没有别的捷径。 首先，我年轻还念医学院的时候，就主动去急诊帮外科值班的清创缝合，他们乐得轻闲，反正也不会有什么问题，顶多难看点。这一点到了后来我自己出急诊的时候也是这么体会的。 其次，眼力要好。配台的时候，不是主刀要你干吗你干吗，而是要自己思考，做在主刀之前。简单的说，就是不用他吩咐，自动把下一步要用的器械拿来，并且在第一时间用上。比如简单的阑尾手术，他把阑尾切掉以后，必然递给护士吧，你就在他刚切完的时候，要消毒棉球，护士就正好可以把棉球递给你顺便接走阑尾。你于是消毒，等主刀递完东西的时候，你毒消好了，他接着就可以准备烟包了。这还是简单的例子，小到拉钩，大到上刀，都不应该让主刀吩咐你做，主刀才会明白原来你真的是懂手术了，明白每一步应该干什么，然后才会慢