甲亢治疗及核素检查-lilin.pptVIP

GD的发病机制：自免疾病 治疗方法：没有以病理生理为基础的治疗方法，目前所有方法均为治“标”，而不治“本”。 131I治疗GD的禁忌证 （1）妊娠和哺乳患者 （2）急性心肌梗塞患者 （3）严重肾功能障碍的患者 * * 甲状腺疾病的放射性核素检查及治疗 甲状腺疾病的放射性核素检查 甲状腺摄131I功能测定 甲状腺显像 RAIU（radioactive iodine uptake）：诊断甲亢/甲减的传统方法，目前已经被激素测定技术所代替。131I摄取率已经不作为诊断甲亢/甲减的必备检查。 主要用于： 甲状腺毒症病因鉴别：甲状腺功能亢进型甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症131I摄取率减低。 2. 131I治疗甲亢时放射性活度计算。 甲状腺摄131I功能测定 （一）原理及方法 1．原理 甲状腺组织?特异性摄取/浓聚碘，放射性131I与食物中的稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性，胃肠吸收?甲状腺?碘的代谢。 口服131I ?摄取的量、速度、甲状腺内停留时间与甲状腺的功能密切相关。 体外利用γ射线探测仪?测定不同时间点甲状腺部位的放射性计数?绘制甲状腺摄131I时间-放射性曲线，评价甲状腺的功能状态。 2．方法 检查前停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物（如复方碘溶液、含碘的造影剂等）2~8周，停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药、甲状腺片等）2~4周。 空腹口服131I溶液74~370kBq（2~10μCi），服后继续禁食1小时；4、6、24小时? γ射线探测仪?测定甲状腺部位放射性计数，同时需取与病人等量的131I配制标准源，并测定室内放射性本底计数。 Fig. Thyroid 131I uptake test curve ? normal uptake function ? peak ahead, seen in Graves’ disease ? increased uptake function, seen in simple goiter or Graves’ disease ? decreased uptake function, seen in hypothyroidism 甲状腺显像（Thyroid Imaging） （一）原理及方法 1．原理 甲状腺组织?摄取碘或锝（99mTc），显像观察甲状腺内显像剂的分布，甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。 锝不能被有机化，故99mTc甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取功能。 99mTc的物理特性优于131I，图像质量更好，是目前最常用的甲状腺显像剂。但寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时，宜用123I或131I为佳。 2．方法 静脉注射99mTc 74～185MBq（2～5mCi）20min（或口服后1～2h）后进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。常规采用前位平面采集，必要时增加斜位。 异位甲状腺显像则在空腹口服131I 1.85～3.7MBq（50～100μCi）后24h分别在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像，采用高能通用型准直器。 适应证 (1) 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态； (2) 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断； (3) 异位甲状腺的诊断； (4) 估计甲状腺重量； (5) 判断颈部肿块与甲状腺的关系； (6) 寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果； (7) 甲状腺术后残余组织及其功能的估计； (8) 各种甲状腺炎的辅助诊断等。 Generally, only nodules 1 cm should be evaluated, since they have a greater potential to be clinically significant cancers. RECOMMENDATION Measure serum TSH in the initial evaluation of a patient with a thyroid nodule. If the serum TSH is subnormal, a radionuclide thyroid scan should be performed. Recommendation rating: A Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American Thyroid Association