第11章造血系统疾病患儿的护理.pptVIP

《儿科护理学》(第二版) 黄玲 主编 表11-3贫血的细胞形态分类 1.注意休息，适当活动 2.营养不足的护理 （1）改善饮食 （2）按医嘱给予维生素B12和叶酸 （3）做好口腔护理 （4）加强教育和训练 3.预防受伤的护理 长期严重的维生素B12缺乏，应严密观察病情进展，严重者给予镇静剂如地西泮、吸氧等；上下牙间垫缠有纱布的压舌板，以防咬伤。 4.健康指导 向家长讲解本病的病因，并说明本病的预防要点是及时添加辅食。 谢谢 第3节 小儿贫血 二、发病机制 1.维生素B12或叶酸缺乏都可致四氢叶酸减少，进而引起DNA合成减少。 2.幼红细胞内的DNA合成减少使红细胞的分裂和增殖时间延长，红细胞核发育落后于细胞浆，而胞浆的血红蛋白合成不受影响，导致红细胞的胞体变大。 3.维生素B12缺乏时可出现某些神经精神症状。 第3节 小儿贫血 （三）临床表现 以6个月~2岁多见，起病缓慢。 1.一般表现 患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 2.贫血表现 皮肤蜡黄色，脸结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。 3.精神、神经症状 出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。严重者可出现不规则性震颤，舌颤动与下切齿磨擦可形成舌系带溃疡，对诊断很有帮助。手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。 4.其他 消化系统症状出现较早，贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。 第3节 小儿贫血 （四）辅助检查 1.血象 呈大细胞性贫血，血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为主，红细胞中央淡染区不明显。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显。 2.骨髓象 骨髓红细胞系统增生活跃。 3.血清维生素B12 和叶酸测定 血清维生素B12100ng/L(正常值200～800 ng/L)，叶酸3ug/L（正常值5～6 ug/L）。 第2节 小儿贫血 （五）治疗要点 1.一般治疗 加强营养，加强护理，防止感染；震颤明显而不能进食者可用鼻饲。 2.去除病因 3. 维生素B12和叶酸治疗 用至临床症状明显好转，血象恢复正常为止；单纯维生素B12缺乏者，不宜加用叶酸，以免加重精神神经症状。重度贫血者可输注红细胞制剂。肌肉震颤者可给镇静剂。 第2节 小儿贫血 【护理诊断/问题】 与维生素B12和（或）叶酸摄入不足，吸收不良有关。 营养失调 与维生素B12缺乏引起烦躁不安、肢体、头部或全身震颤有关。 有受伤危险 家长缺乏有关本病病因、护理和预防的知识。 知识缺乏 与组织器官缺氧有关 活动无耐力 第2节 小儿贫血 护理措施 第3节 急性白血病 白血病（leukemia）是造血组织中血细胞的某一系统过度增生，进入血液并浸润各组织和器官，引起一系列临床表现的恶性增殖性肿瘤。在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，约为3/10万～4/10万，男性发病率高于女性。发病年龄以学龄前期及学龄期多见。急性白血病占小儿白血病的90%以上。早期诊断、早期坚持合理治疗，可使大多数白血病患儿有望达到长期无病生存。 第3节 急性白血病 （一）病因及发病机制 至今病因尚未明了，一般认为可能与下列因素有关。 1.遗传或体质因素 2.反转录病毒 3.免疫因素 4.物理及化学因素 第3节 急性白血病 （二）分类和分型 1.免疫学分型 2.形态学分型 目前国内外普遍采用FAB分类，依此分类是，急性淋巴细胞白血病：分为三个亚型是，即L1、L2、L3。急性非淋巴细胞白血病：分为7型，即M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7。 3.细胞遗传学分型 4.临床分型 分为标危型和高危型两大类。 第3节 急性白血病 （三）临床表现 各型急性白血病的临床表现大致相同。主要表现为发热、出血、贫血及白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛的表现。 1.发热 发热系感染所致，是急性白血病最常