病毒性脑膜脑炎继发症状性癫痫.pptVIP

患者监护：服务的组织和提供 二、丙戊酸钠血药浓度的影响因素 患者使用丙戊酸钠初期由于抗癫痫治疗方案的变更，先后合用了苯巴比妥及卡马西平，经过综合分析，这两药物可能为导致丙戊酸钠初期血药浓度较低的主要因素 讨 论 如何根据患者初始治疗方案，建立个体化药学监护？ 初期使用丙戊酸钠未达到有效血药浓度，与哪些因素有关？ 患者是否存在感染风险的危险因素？控制方案是否适宜？ 患者治疗过程中出现肝功能异常，是否与药物有关？ 卧床、使用质子泵抑制剂引起定值 菌过度生长，痰培养（+），肺部 感染风险[1-2] 病毒性脑膜脑炎，血脑屏障破坏 血象异常 WBC 14.8 *109/L N% 86.3%---5.25 患者体温持续升高（37.2-38.7 ℃） 三、患者感染风险的危险因素 患者感染风险较高，有感染指征， 使用抗菌药物防治感染 [1] Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, et al. JAMA , 2004, 292: 1955－1960 [2] Gulmez SE, Holm A, Frederiksen H, et al. Arch intern Med,2007, 167: 950－955 患者监护：服务的组织和提供 患者安全联盟 2011上半年我院各类细菌分布图 三、患者感染风险的危险因素 2011上半年我院革兰氏阴性菌分布情况图 三、患者感染风险的危险因素 患者安全联盟 2011上半年我院G-菌耐药率比较 抗菌药 物 菌种 头孢哌酮他唑巴坦钠 亚胺培南 美罗培南 头孢他啶 头孢吡肟 左氧氟沙星 铜绿假单胞菌 29.4 4.3 50 39.6 39.3 45.5 肺炎克雷伯菌 17.2 9.3 --- 57.5 48.5 53.4 大肠埃希菌 7.5 3.7 --- 58.6 50.7 75.9 鲍曼不动杆菌 58.5 59.3 46.8 75.4 68.4 50.8 耐药率30%以红色表示；---表示未测定； 三、患者感染风险的危险因素 感染防治方案评价 患者经验性选用抗菌药物治疗后，体温下降，血象等感染指 征趋于正常限，抗菌药物治疗有效。 原学培养及药敏试验支持所选药物，继续使用该药物。 患者感染控制后逐渐减量至停药。 停用抗菌药物后患者未再出现感染迹象。 抗菌药物选用合理，疗效明确，疗程得当， 治疗期间未发生严重不良反应，治疗方案适宜 三、患者感染风险的危险因素 讨 论 如何根据患者初始治疗方案，建立个体化药学监护？ 初期使用丙戊酸钠未达到有效血药浓度，与哪些因素有关？ 患者是否存在感染风险的危险因素？控制方案是否适宜？ 患者治疗过程中出现肝功能异常，是否与药物有关？ 四、药物不良反应-肝损害？ 时间相关性 已知的不良反应类型 停药或减量的改变 再次使用 病情进展 药物剂量与相互作用 患者监护：服务的组织和提供 患者安全联盟 有无合理的时间关系? 日期 5.24 5.26 6.2 6.7 6.13 6.17 谷草转氨酶（0-35U/L） 39↑ 22 49↑ 92↑ 19 25 谷丙转氨酶（0-40U/L） 28 33 57↑ 67↑ 24 33 阿昔洛韦 1.5g/日 丙戊酸钠 0.6g/日 1g/日 2g/日 1.7g/日 苯巴比妥 0.4g/日 0.2g/日 卡马西平 0.1g/日 泮托拉唑 80mg/日 奥美拉唑 20mg/日 头孢哌酮 6.75g/日 4.5g/日 四、药物不良反应-肝损害？ 患者监护：服务的组织和提供 药品已知的不良反应类型 四、药物不良反应-肝损害？ 患者监护：服务的组织和提供 患者安全联盟 停药或减量后的改变 日期 5.24 5.26 6.2 6.7 6.13 6.17 谷草转氨酶（0-35U/L） 39↑ 22 49↑ 92↑ 19 25 谷丙转氨酶（0-40U/L） 28 33 57↑ 67↑ 24 33 阿昔洛韦 1.5g/日 丙戊酸钠 0.