第七章体液检查第一节脑脊液检查.pptVIP

第一节 脑脊液检查 脑脊液（Cerebrospinal Fluid CSF）是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体，主要由脑室脉络丛主动分泌，室管膜细胞也能分泌部分脑脊液，还有少量脑脊液是由血管滤过液进入蛛网膜下腔而形成。健康成人脑脊液总量约为120～180ml，约占体液总量的1.5%。 脑脊液具有重要的生理作用： ①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。 ②调节颅内压。 ③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物。 ④调节神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31～7.34。 ⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 脑脊液中含有一定的细胞和化学成分，其含量与血浆相等或稍低。脑脊液检查可了解这些变化，对疾病的诊断有着重要的临床意义。脑脊液检查的灵敏度和特异性见表7-1。 一、脑脊液标本采集和处理 1．标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时也可从小脑延髓池或侧脑室穿刺采集，穿刺成功后首先进行压力测定。待测定压力后，根据检查目的将脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量的要求见表7-2。第1管用于细菌学检查，第2管用于临床化学或免疫学检查，第3管用于常规检查。 如疑为恶性肿瘤，再采集1管进行脱落细胞学检查。标本采集后应在检验申请单上注明标本采集的日期和时间。 2．标本转运 脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统转运。为保证转运安全及防止标本溢出，转运过程中应采用密封的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液进行消毒处理。 3．标本保存和接收 ①脑脊液标本采集后立即送检，不能及时检查的标本需要保存于2℃～4℃环境中，常规检查应在4h内完成。脑脊液标本久置可造成细胞破坏或变形，使检查结果不准确；葡萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性减低。 ②合格脑脊液标本基本要求是：3个脑脊液专用收集容器标识清晰、采集量满足检验项目需求。 二、脑脊液一般检查 （一）理学检查 1．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】脑脊液白细胞、蛋白质含量增高或含有大 量细菌、真菌等，也可使其浑浊。 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微浑 化脓性脑膜炎常呈明显灰白色浑浊 健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。 2．颜色 【参考区间】无色或淡黄色。 【临床意义】中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤时，脑脊液中可出现过多的白细胞、红细胞和其他色素，其颜色可发生异常改变。 常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别见表7-4。 3．凝固性 【参考区间】无凝块、无沉淀（放置24h不形成薄膜）。 【临床意义】当脑脊液内蛋白质增高至10g/L时，可出现薄膜或凝块。 化脓性脑膜炎脑脊液一般在1～2h内形成薄膜、凝块或沉淀。 结核性脑膜炎在12～24h形成膜状物。 神经梅毒可出现小絮状凝块。 蛛网膜下腔梗阻的脑脊液可呈黄色胶冻状，脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）称为Froin-Nonne综合征。 4．比重 【参考区间】腰椎穿刺：1.006～1.008；脑室穿刺：1.002～1.004；小脑延髓池穿刺：1.004～1.008。 【临床意义】比重增高常见于各种颅内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。 （二）化学检查 1．蛋白质 健康人脑脊液蛋白质含量较血浆低，约为血浆的1%，主要为清蛋白。在中枢神经系统发生病变时，脑脊液蛋白质种类和含量可有不同程度的变化。脑脊液蛋白质检查可分为定性检查和定量检查。 【检测原理】 （1）蛋白质定性检查：常用方法有Pandy试验、硫酸铵试验（包括Ross-Jone试验和Nonne-Apelt试验）和Lee-Vinson 试验，其检查原理见表7-5。 （2）蛋白质定量检查：脑脊液蛋白定量检查主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法和染料结合法。 【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检查的方法学评价见表7-6。脑脊液蛋白质定量检查的方法学评价见表7-7。 【参考区间】①定性：阴性或弱阳性。②定量：腰椎穿刺：0.2～0.4g/L；小脑延髓池穿刺：0.1～0.25g/L；侧脑室穿刺：0.05～0.15g/L。 【临床意义】脑脊液蛋白质阳性常见于脑组织