第十章肠杆菌科伤寒沙门菌-护理学.pptVIP

肥达反应的结果判断 三、微生物学检查法 必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。 肥达试验（Widal test）鞭毛凝集 三、微生物学检查法 1）正常值：一般是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价≥1：80才有诊断价值。 2）动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。 四、防治原则 减毒口服活疫苗是研究方向。 不同地区伤寒沙门菌有其不同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。 1、控制传染源 2、切断传播途径 3、提高人群免疫力 * * 少数是致病菌，如伤寒沙门菌、痢疾杆菌。 * 为需氧或兼性厌氧菌。营养要求不高，在普通培养基上易生长。 * 不强；胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌，用来制备选择性培养基，分离有关病原菌。 * ①侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞，Vi抗原具有微荚膜功能，能抵抗吞噬细胞的吞噬和杀伤。 ②内毒素：较强，激活补体释放趋化因子，引起炎症。 * * 肠杆菌科 埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌 概 述 一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种 1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。 概 述 二、生物学特性 2.培养特性：营养要求不高 3.生化反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。小胸泳衣如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。 概 述 SS平板 乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义。病原菌一般不分解乳糖。 混合细菌在SS平板 4.抗原结构：复杂 概 述 O抗原（菌体抗原） H抗原（鞭毛抗原） 荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原 5.抵抗力：不强。60℃30min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。 6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。 概 述 大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。 概 述 三、致病性 主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。 概 述 秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病小胸泳衣倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语......情况十分严重。 病例讨论 校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。 病例讨论 病例讨论 问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 3、如何确诊？ 俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。 伤寒 伤寒沙门菌 中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有《伤寒论》。 一、生物学性状 1. 形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。 2. 生化反应：不发酵乳糖 一、生物学性状 3. 血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原（包膜抗原）。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。 二、致病性与免疫性 1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 二、致病性与免疫性 3. 致病物质 1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗吞噬。 2)内毒素：较强，激活补体释放趋化因子，引起炎症。 伤寒 伤寒表现： 持续高热泳衣 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 Thomson’s theories on typhoid, a major killer, were derided. 小肠粘膜上皮细胞 ↓ 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) ↓ 血液(第一次菌血症) ↓ 皮肤毛细血管（引起栓塞而形成玫瑰疹）内脏器官(肝、脾、胆囊、肾) ↓ 全身的吞噬细胞