陆权新形势下急性呼吸道感染抗菌药物合理使用的临床思维.pptVIP

* 1 新形势下急性呼吸道感染 抗菌药物合理使用的临床思维 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 陆 权 2012 年 05 月 ，上海 2 要点提示 ? 前言 ? ARTIs 重要性 ? ARTIs抗菌药物不合理使用和细菌耐药 ? 临床思维与对策 细菌耐药带来的困惑 ? 20世纪抗菌药物的出现使感染性疾病病死率降 至4/10万，人类平均寿命延长15年以上 ? 20世纪50～60年代，全球每年约700万人死 于感染性疾病，而到了1999年，却上升至 2000万，这主要就是耐药菌感染所致 ? 20世纪最伟大的医学发现？？不是抗菌药物， 而是疫苗！ 3 4 抗生素和细菌耐药性 ? 抗生素作为抗感染化疗使用后，抗生现象变得 复杂，产生细菌形态、结构、代谢等改变，目 的是为了生存，这就形成了耐药 ? 耐药产生—新抗生素研制使用—新耐药产生-- 更新抗生素研制使用…… 这种循环 可能吗？ 可能持续吗?? 5 超级细菌（superbug） ? 2010年 8月 11日《柳叶刀感染病学》（Lancet Infect Dis） 杂志在线发表了一项题名为“在印度、 巴基斯坦和英国，一种新的抗生素耐药机制的出现： 其分子学、生物学和流行病学的研究” ? 文中提到一种带有新德里金属 -β-内酰胺酶 1（ New Delhi metallo-β-lactamase 1， NDM-1）基因的 耐碳青霉素烯类抗生素的革兰阴性肠杆菌科细菌， 可能成为全球公共健康问题 陆权 .“超级细菌”给我们的警示.中华儿科杂志，2011，49（4）：245-248 6 抗菌药物应用不合理的类型 类型 1. 治疗病毒性或非感染性疾病 2. 用作退热药 3. 无预防用药的适应症 4. 选用的抗生素不恰当 5. 术前用药时间太长 6. 术后用药时间太长 7. 治疗疗程太短(频繁换药 ) 8. 治疗疗程太长 9. 伍用 3 种以上抗生素无协同作用或有禁忌 10. 严重药物反应 构成比 (%) 12.69 8.98 9.38 5.87 22.04 29.82 6.23 3.35 1.20 1.44 合 计 100.00 7 抗生素不合理使用的现状 ? 上海、北京儿童医院资料（1999年） 门诊就诊 者已使用抗生素者80~85%，普通感冒 90~98%使用抗生素，肺炎者达100% ? 重庆儿童医院（1996~2001年）抗感染药物占 药品47%（抗生素38%），62%门诊处方含 抗生素，普通感冒95%使用抗生素，门诊补液 95%为抗生素，有细菌学资料者仅0.18% 赵晓东,卢仲毅,杨锡强, 等. 重庆医科大学儿童医院 1996-2001年抗生素 使用情况分析. 中华儿科杂志, 2002, 40 (8) : 467-469 . 抗菌药物应用不合理的另一方面 ? 中国每年生产抗菌药物原料约21万吨，其中 有9.7万吨（占46.2%）用于畜牧养殖业： 动物饲料添加剂以预防动物传染病和促使动物 快速生长 ? 我国还存在人与动物的同药现象 ? 衍生出动物对现用抗菌药物的耐药以及这种耐 药在人与动物中传递的严峻问题 8 陆权 .“超级细菌”给我们的警示.中华儿科杂志，2011，49（4）：245-248 9 ARTIs 概况及其重要性 迄今仍是我国小儿最主要的感染性疾病之一， 也是抗菌药物累计用量最多、使用欠规范 和欠合理的疾病 10 呼吸道感染概述 ? 上呼吸道（URT）：鼻、咽、喉、会厌以及邻近 的鼻窦、 中耳等组织 ? 下呼吸道（LRT）：气管、支气管（叶、段、亚 段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡 ? URTIs包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁 桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ? LRTIs包括气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎 ? 不同病变部位病原学差别很大，要倡导作病变部 位的定位诊断 0.11 1.8 巴西 0.43 1.8 缅甸 0.33 1.9 坦桑尼亚 0.45 2.0 阿富汗 0.48 2.0 苏丹 0.27 2.7 菲律宾 0.35 2.9 越南 0.39 3.9 刚果民主主义共和国 0.35 3.9 埃塞俄比亚 0.28 6.0 印度尼西亚 0.34 6.1 尼日利亚 0.41 6.4 孟加拉国 0.41 9.8 巴基斯坦 0.22 21.1 中国 0.37 43.0 印度 预计发病率（例/儿童年） 预计新发病例数（百万） 国家 中国儿童人口基数的对肺炎疾病负担的影响 ? 在肺炎疾病负担最重的15个国家中，中国的肺炎发生率排在第14位 ? 全世界15%的儿童都居住在中国，中国儿童预计肺炎新发数列全球第2位 UN