凝血和抗凝血平衡紊乱11.pptVIP

学习目标 本章内容 第一节 凝血与抗凝血功能平衡 一、凝血系统的激活 内源性凝血系统 外源性凝血系统（组织受损释放组织因子TF） 二、抗凝系统 (一）细胞抗凝系统 单核巨噬细胞系统。 （二）体液抗凝系统 1.丝氨酸蛋白酶抑制物类 2.蛋白酶类 3.组织因子途径抑制物 1、丝氨酸蛋白酶抑制物类 以抗凝血酶Ⅲ为代表，肝细胞、VEC合成, 可灭活FⅡa，FⅦa，FⅨa，Ⅹa，Ⅺa等(均属丝氨酸蛋白酶） 2、血栓调节蛋白-蛋白C系统 三、纤溶系统 小结 综上，凝血与抗凝血是平衡的，一旦失衡将引起: 出血倾向或血栓倾向。 第二节 弥散性血管内凝血 一、DIC的原因和发病机制 二、影响DIC发生发展的因素 三、DIC的分期 四、DIC的功能代谢变化 五、DIC防治的病理生理学基础 一、DIC的原因和发病机制 （二）DIC的发病机制 DIC发生机制 二、影响DIC发生发展的因素 三、DIC的分期 四、实验室检查 高凝期特点 凝血系统：被激活，大量的凝血物质入血，凝血酶含量增多，有微血栓形成，血液呈高凝状态。 纤溶系统:纤溶过程尚未开始，FDP含量较低。 临床表现:病人抽血困难，易发生凝固。 实验室检查:凝血时间明显缩短，血小板黏附性增加。 消耗性低凝期 凝血系统：由于凝血系统被激活，微循环中广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子，血液凝固性迅速降低。 纤溶系统：继发性纤溶亢进。 临床表现：皮肤、黏膜、内脏等部位出血 实验室检查：血小板计数减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量减少，出凝血时间延长。 继发性纤溶亢进期 临床表现：严重而广泛的出血，血液呈低凝状态。 实验室检查：凝血时间和凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 五、DIC的功能代谢变化 （二）器官功能障碍 （三）休克 （四）贫 血 六、DIC防治的病理生理学基础 1.急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原 2.蛇毒激活FⅤ，FⅩ等，促进DIC发生 3.肿瘤细胞分泌促凝物质 4.羊水中含有组织因子样物质 四）促凝物质释放入血 血管内皮 损伤 红细胞 血小板破坏 蛇毒等 组织损伤 白细胞损伤 微血栓形成 高凝状态 多发性出血 低凝状态 内源性凝血途径 凝血酶原激活物 血小板聚集 纤溶酶原 纤溶酶 Ⅻ Ⅻa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Ⅲ 外源性凝血途径 激肽释放酶 激肽释 放酶原 + + FDP + + 大量凝血因子消耗 血小板 减少 吞噬、清除血液中的凝血酶、纤维蛋白等促凝物 清除纤溶酶，FDP，内毒素等 坏死组织，细菌等“封闭”其功能 全身性Shwartzman反应 单核巨噬细胞系统功能受损 蛋白C、AT-Ⅲ、纤溶酶原等合成减少 凝血因子的灭活障碍 肝细胞坏死，释放TF 肝功能严重障碍 孕妇3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物质降低 酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱 血液的高凝状态 休克导致微循环障碍 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流 低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损 微循环障碍 出血明显 纤溶系统活跃 纤溶酶大量产生,FDP形成 继发性纤溶亢进期 血液低凝 出血 凝血因子，血小板因消耗而减少；纤溶系统激活 消耗型低凝期 血液高凝状态 凝血酶增多，微血栓形成 高凝期 表现 凝血状态 分期 DIC三项筛选实验： 血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量 三项明显异常可确诊。一项不符合，还要进一步做纤溶指标的检测。 “3P”试验——鱼精蛋白副凝血试验 FDP在DIC诊断中的意义 试验目的：检查FDP的存在 原理： FDP的X、Y碎片＋纤维蛋白单体 → 可溶性复合物 鱼精蛋白（体外加入） 单体和 X、Y碎片 解离，单体之间聚合→无酶聚合物 凝血酶 Fbg Fbn 纤溶酶 纤维蛋白多聚体 D-二聚体 D-二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标 70%-80%的DIC患者有多部位程度不一的出血倾向： 皮肤：瘀斑，紫癜 消化道：呕血，便血 呼吸道：咯血，鼻出血 泌尿道：血尿 生殖系统：阴道出血 （一）出 血 是DIC最早的临床表现，也是重要的诊断依据！ 肾皮质坏死 Waterhouse-Friderichsen syndro