刘敏：专科化脑20081184.pptVIP

化脓性脑膜炎 （Purulent meningitis） 授课对象：专科 广西医科大学第一附院儿科教研室 刘 敏 重点和难点 化脓性脑膜炎常见致病菌 化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液特点 化脓性脑膜炎治疗原则  [定义] 小儿、尤其婴幼儿时期常见的由化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病。 致病菌 ETIOLOGY 脑膜炎双球菌 Neisseria meningitidis 流感嗜血杆菌 Hemophilus influenzae 肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae The first 2 month 肠道革兰阴性杆菌 Gram-negative enteric bacilli 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus B组β溶血性链球菌（国外） Group B streptococcus 2 month~5 yr ≥ 5 yr (二)机体的免疫与解剖缺陷(The risk factors): Lack of immunity: infants, Immunodeficiency Congenital or acquired CSF leak: basal skull fracture neurosurgical procedures congenital malformation 发病机制 PATHOGENESIS 病理 PATHOLOGY 早期或轻症化脑的病理变化： 软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎 症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。 重症化脑的病理变化： 除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实 质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。 exudation and infarction thrombosis and infarction 临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS  （一）发病：大多急性起病 Bacterial meningitis is characterized by a sudden onset. (二) 全身感染中毒症状 manifestation of systemic infection 儿童：发热、畏寒、面色不好、精神萎靡 瘀斑、皮疹 小婴儿：激惹、不安、凝视、拒食 新生儿：全身感染中毒症状重，似败血症 “五不”症状。 （三）神经系统表现： Manifestation of nervous system 1、脑膜刺激征(Meningeal irritation )： 儿童：颈抵抗 cervical rigidity 克氏征 Kernig sign 布氏征 Brudrinski sign 婴幼儿：出现较晚。 新生儿：少有脑膜刺激征。 2、颅内压增高表现 Increased intracranial pressure 儿童：头痛 headache 呕吐 vomiting 视乳头水肿 papilledema (more chronic process). 婴幼儿： 前囟隆起 bulging fontanel 头围增大 increased head circumference 颅缝裂开 widening of the sutures 用手打头、摇头，哭声尖锐 新生儿：仅见前囟紧张。 严重者可引起脑疝 herniation 3、惊厥 Seizures focal or generalized convulsion 4、意识障碍 Alternations of mental status irritability, lethargy, stupor, coma. 5、局灶体征 cranial