尿红细胞形态观察对肾球肾炎的诊断.pptVIP

尿RBC形态观察对肾小球肾炎的早期诊断 空军乌鲁木齐医院检验科 张和平 一、基本概念： 1、血尿： 是指尿中RBC排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号，血尿的出现意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道病变或全身其他系统的疾病累积泌尿系统所致。 2、血尿的诊断标准： （1）、以传统的尿离心沉淀后涂片，在高倍镜下检查10个视野后，如每高倍视野中RBC≥3个RBC。 （2）、12小时尿沉渣RBC计数（1926年，Addis’）425000(50万)。 （3）、任意尿RBC数≥8000 ml。 （4）、其它学者则认为12小时尿RBC60万（相当于2/HPF）。 （5）、尿分析仪（干片法）为潜血阳性者，但其阳性率较高，需进一步确定。 3、生理性血尿： 镜下血尿仅1-2次尿检3个RBC/HPF,则为一过性血尿，多为月经、病毒感染，体育运动、轻度损伤（骑车），食物和花粉过敏所致。 4、病理性血尿： 对多次尿检≥3个RBC/HPF，或一次100个RBC/HPF,则多有泌尿系统疾病,其中9%有严重疾病。 5、肾性血尿： 来自于肾小球的血尿，肾小球性肾炎的主要表现之一，可以在尿沉渣检查中发现RBC管型来确诊，但由于普通光镜易漏诊，尿沉渣也没有经联苯胺染色或Sternheimer Malbin染色法染色，使RBC管型漏诊。尿蛋白测定也是诊断肾小球肾炎方法之一，血尿伴有较严重的蛋白尿，几乎都是肾小球性血尿的征象。若轻度肉眼血尿，而其尿蛋白1.0g/24h,或定性试++,则提示肾小球肾炎。但必须强调指出,有些肾小球肾炎可无尿蛋白,而仅表现为血尿,对来自肾小球肾炎的血尿,RBC3个/HPF,尿蛋白也没有达到1.0g/24h(正常人0.15g/24h)尿中RBC形态对确诊肾小球肾炎是非常有意义。 6、非肾性血尿： 把来自于肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道的血尿称为非肾性血尿，非肾性血尿疾病主要有： 肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大，尿路感染等。 7、急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） 起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈； 有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常伴有水肿、高血压或短暂的氮质血症、B超检查肾脏无缩小。 二、血尿RBC形态：尿RBC形态按Birch法： 1、均一型： 红细胞形态基本正常，大小及血红蛋白的含量一致，细胞膜正常，在少数情况下可有血红蛋白丢失（影子细胞）或外形轻微改变（棘细胞），但变化是均一的，整个尿标本中不存在两种以上类型，不含红细胞管型，此型血尿为非肾性血尿。 均一型红细胞 均一型红细胞 均一型红细胞 2、多形型： 红细胞变形，形态多样，有瘤型起泡型，伪足型；不均匀，面色圈样，靶形，膜内空泡，花环状等各种形态，大小不等（正常、胀大、缩小）；血红蛋白含量不一（正常、收缩、减少），细胞膜变化（胞膜颗粒状聚集，破裂，细胞残余），并出现大小，形态各异的影红细胞及棘形细胞，此型血尿为肾性血尿。 多形型红细胞 瘤状RBC 环状RBC 岛状RBC 3、混合型： 均一型及多形型各占50%左右，此型需经多次观察，也多为肾性血尿。 三、红细胞形态观察的方法： 1、扫描由镜观察： 将尿沉渣用3.75%戊二醛固定1小时,用蒸馏水清洗,脱水,干燥后,用扫描电镜观察。 2、用相差显微镜检查： ①相差显微镜成像原理；当光线通过透镜成像于光屏上时，不是一个清晰的点像，而是中间一个亮斑并且在周围环绕着有几层明暗相间的圆环。由于中间的亮斑（称零级放大）是光线由小孔真线射到光屏上，因此称这个形成零级放大像的光为未偏向光。其周围的第一级放大，第二级放大等级称为偏向光。在相差显微镜上有一块位相板，以改变未偏向或偏向波的位相，因此，他们的合波在像平面的振幅就不同于背景振幅，若适当选择位相板，就可以得到明显的明暗对比，即可看见活体细胞的细节了。 ②方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，作RBC计数，再在相差显微镜下观察RBC形态，计算出每毫升尿RBC数，再计数100-200RBC进行分类。 ③结果判断:每毫升尿液中RBC数≥8000测为血尿,如畸形RBC占总RBC数80%以上为肾性血尿,也称为多形型血尿。畸形RBC在20%以下为非肾小球血尿,也称为均一型血尿,畸形RBC在20%到80%之间为混合性血尿 四、细胞形态观察结果： 1、用相差显微镜观察： （1）李惊子等用相差显微镜观察89例血尿病人，经肾穿刺确诊为肾小球疾病60例；以及经详细泌尿外科检查证实非肾小球疾病27例；特发性血尿2例，这两例经各种检查无法肯定血尿来源。 （2）肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果见表1 （3）非肾球疾患血尿相关显微镜检查结果见表2 表1 肾小球疾患血尿相差显微镜检