很粗略的介绍气管切开插管的相关问题剖析.doc

人工气道 人工气道，顾名思义：人工建立的气道（真废话）． 大概包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。 面罩、鼻罩不予赘述，这些都是在人体表面的辅助呼吸。 通气道又分： 口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。 不是主题，也不详细介绍。 鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气 关于人工气道的分类，大概就是这么多，上面没有详细介绍，我也没查，有兴趣自己看看。下面就较详细的介绍今天的主题：气管内导管。 气管内导管 分类： 只说气管切开导管。 先看几幅图，全方位的欣赏一下这个人类智慧的结晶。 然后看下图再脑补一下那个过程，是不是更加印象深刻？？ 终于要真正进入主题了，还有没有认真看的这的？？ 气管切开定义 气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等 气管切开目的 1·预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2·对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3·便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4·为机械通气提供一封闭的通道 5·咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 气管切开特点（优点） 1·易于固定且较安全 2·多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 3·易于口腔护理 4·病人可经口进食 5·导管较短，管腔较大，易于吸痰 6·解剖死腔相对减小，气道阻力小 7·易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开特点（缺点） 1·操作复杂,创伤较大 2·局部伤口需特殊护理 3·痊愈后颈部留有瘢痕 4·并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿，气胸、切口感染等 5·不能多次重复进行（这算什么缺点？） 气管切开术适应症 1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。 2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。 3、预防性气管切开 预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。 5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。 当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。 6、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。 气管切开的术前准备和操作过程 （略） 术后护理 1·将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布（个人觉得太厚