恶性淋巴瘤案例.ppt

一般来说，HL好于NHL NHL国际预后指数（IPI) 危险因素：年龄=60岁;LDH正常;Ⅲ/Ⅳ 期;ECOG =2级;结外器官受 累1个; 八、预 后 淋巴瘤常用的免疫标记 全白细胞 LCA（ CD45） B细胞 CD19 CD20 CD21 CD22 T细胞 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO NK细胞 CD56 细胞 单抗 HL 免疫组化 免 疫 组 化 六、诊 断 与 鉴 别 诊 断 淋巴瘤的诊断步骤分两步： 诊 断 第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期） 一、确立诊断 *病理学检查 由有经验的病理学家 作出诊断 依 靠 诊 断 1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大； 2、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核治疗、抗炎治疗无效； 3、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大时。 依 据 二、分 期 1、详尽的病史； 2、全面的体格检查； 3、必要的实验室及 影象学检查。 诊 断 Ⅰ期 一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（ⅠE） Ⅱ期 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标 明（如Ⅱ3） Ⅲ期 横膈两侧的淋巴结区 Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累 Ⅳ期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官 A 无全身症状 B 发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%） X 巨块病变，纵隔肿块1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径10cm E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE） 侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE） 淋巴瘤的 Cotswolds 分期（1989） 淋巴结解剖区域图及分期 横膈 Ⅱ 期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅰ期 无全身症状—A组 有全身症状—B组 结核中毒症状 PPD/OT试验 抗酸杆菌抗体 病理有干酪样变 抗结核治疗有效 鉴 别 诊 断 淋巴结结核 慢性淋巴结炎 感染病史 初期一般有压痛 不进行性肿大 抗生素有效 病理学检查 鉴 别 诊 断 原发病灶及相应的临床表现 淋巴结质地、范围 癌性标记物（AFP、CEA、PSA等） 淋巴结转移性肿瘤 鉴 别 诊 断 七、 治 疗 放 疗 化 疗 治 疗 主要手段 强 调 个体化治疗 直线加速器和60Co 适用于ⅠA 期、ⅡA 期及辅助治疗 照射野有斗篷野、倒 Y 野等 剂量 35-45 Gy （一）放 疗 A、斗篷野 B、锄形野 C、盆腔野 淋巴瘤放射治疗照射野 适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法； （二）化 疗 NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX环磷酰胺、ADM阿霉素、VCR长春新碱、PDN强的松） HL化疗方案多用MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松），或ABVD(多柔比星[阿霉素]、博莱霉素、长春碱、和达卡巴嗪) 方案简称 药物 一般剂量用法 说明 MOPP (M)氮芥 4mg／m2静注第l天及第8天 如氮芥改用环磷酰胺 600 mg／m2