唐氏综合征高风险孕妇拒绝羊膜腔穿刺术原因调查.docVIP

唐氏综合征高风险孕妇拒绝羊膜腔穿刺术原因调查 提高唐氏综合征高风险孕妇的羊膜腔穿刺率，降低出生缺陷儿的发生。方法 对来产前咨询门诊就诊具有羊膜腔穿刺指征而拒绝行羊膜腔穿刺者进行原因调查。结果 2年产前咨询预约羊膜腔穿刺3 845人，其中有1 614例如约行羊膜腔穿刺术，羊膜腔穿刺率为41.98%，2 231例拒绝羊膜腔穿刺的孕妇中孕妇自身心理因素占了绝大部分，包括担心流产（57.15%）、怕痛苦（8.74%）、心存侥幸（11.52%）、对医院的错误认识（3.68%）等。＜35岁组和≥35岁拒绝穿刺的主要原因不同。结论 某妇幼保健院拒绝羊膜腔穿刺比例较高,原因以心理因素为主，不同年龄段所担心的原因不同，应分别对待给予相应的心理干预。 成都市妇幼保健院于2007年成为四川省产前诊断分中心，负责承担成都地区产前咨询门诊、羊膜腔穿刺羊膜腔细胞培养及染色体检查。从2008-07/2010-06在产前咨询门诊就诊者有羊膜腔穿刺术指征者达3 845例，其中有1 614例进行了羊膜腔穿刺，占41.98%，而其中的大部分孕妇并没有如期进行羊膜腔穿刺共2231例，占58.02%，通过调查这部分中期妊娠孕妇拒绝羊膜腔穿刺的原因，对调查结果进行分析，总结出进一步提高羊膜腔穿刺率的可行性方法，以降低出生缺陷儿，有利于社会及家庭。 1.对象与方法 1.1对象 2008-07/2010-06产前咨询门诊就诊，有产前诊断指征应进行羊膜腔穿刺但因各种原因未进行穿刺术的中期妊娠孕妇。孕周在15～28周，年龄18～42岁。按年龄分为2组，A组＜35岁，B组≥35岁。 1.2方法 产前咨询门诊由取得产前咨询资质的主治医师和副主任医师出诊，负责解读唐氏综合征筛查报告，唐氏高风险的阳性切割值为1/250，18—三体综合征的阳性切割值为1/350，至预产期时孕妇年龄足35岁为高龄孕妇。对筛查高风险者、高龄孕妇、不良孕产史者进行遗传咨询，登记联系方式、完成羊膜腔穿刺术病历的书写，完善相关辅助检查，经告知病情后签署知情同意书并预约羊膜腔穿刺具体时间。对因各种原因不能如约前来行羊膜腔穿刺者也签署了书面拒绝手术的知情书，同时询问记录其拒绝原因。 1.3统计学方法 采用χ2检验。 2.结果 2.1羊膜腔穿刺率 共行产前咨询预约羊膜腔穿刺3 845例，其中有1 614例如约行羊膜腔穿刺术，穿刺率为41.98%。拒绝羊膜腔穿刺者2231例，占58.02%，其中小于35岁（A组）孕妇1 689例，≥ 35岁（B组）孕妇542例。 2.2拒绝羊膜腔穿刺的原因 2 231例中，最常见的原因是怕流产（1 275例，占57.15%），怕痛苦（195例，占8.74），侥幸心理（257例，占11.52%），见表1。 3.讨论 唐氏综合征是足月新生儿最常见的染色体病,是造成儿童智力低下的最重要原因之一。患者存活时间长,迄今无有效治疗方法。患儿将给社会及家庭造成巨大的经济压力及精神负担。为了减少该患儿的出生,唯一的方法就是进行产前诊断[1],近几年在成都市的很多医院都能进行孕中期唐氏筛查，但是筛查出的高风险孕妇、高龄孕妇等需要行产前诊断者只能在取得产前诊断资格的3所医院进行羊膜腔穿刺术。成都市妇幼保健院成立四川省产前诊断分中心，具有进行产前咨询和产前诊断资格。 调查的2年间羊膜腔穿刺术的穿刺率为41.98%，与王新红等报道接近[2]。从接受调查的拒绝羊膜腔穿刺的孕妇原因来看孕妇自身心理因素占了绝大部分，包括担心怕流产（57.15%）、怕痛苦（8.74%）、心存侥幸（11.52%）、对医院的错误认识（3.68）等，而客观因素如住在郊县离医院太远（1.30%）、费用问题不能承受（2.78%）、医院预约名额已满（1.26%）、穿刺时间错过（1.48%）、胎儿因素发生死亡（0.67%）、检查出胎儿畸形（0.63%）等因素很少。所以要提高羊膜腔穿刺率就需要解决孕妇及家属的心理问题，同时尽量杜绝医院因素所导致的病例。 孕妇的年龄分析，小于35岁（A组）者中怕痛苦、侥幸心理者、到其他医院复查唐筛者较B组为多，而怕流产、胎儿意外发生者较B组为少，其他因素2者无明显差异。在产前咨询中应在以下2个阶段加强对孕妇的心理疏导：（1）首先要提高唐氏筛查率，包括在进行孕前检查或孕前培训时对准孕妇进行知识宣教，在建卡时应该再次进行知识宣传，在有书面的告知书。在15～20＋6孕周进行常规产前检查时不要遗漏开单行唐氏筛查，对于在本院定期检查的孕妇基本可以达到不会遗漏，但是对于在这个孕周初次建卡或临时来院就诊者也应注意询问及时检查。（2）其次要提高产前诊断率：要求是所有持唐筛报告单孕妇均应到产前咨询诊室就诊，由专门的咨询医师进行解读。低风险者告知预后，有假阴性的可能，高风险者及时预约羊膜腔穿刺。在这一环节上一定要做到合理解释，既要