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心内科基础理论---供初学者掌握（2） 11 （1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）。 （2）窦性停搏、窦房阻滞。 （3）常同时合并房室传导阻滞。 （4）心动过缓—心动过速综合征（慢—快综合征）。 12房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗？ （1）病因： 常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。 （2）体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。 （3）心电图表现： ①?P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350?～600次/分。 ②?R-R间期绝对不等。 ③?QRS波群形态大多正常，也可出现室内差异性传导，QRS波群宽大畸形。 （4）治疗： ①病因治疗。 ②控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。 ③预防复发。 ④复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律。 ⑤抗凝：预防栓塞房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在?2.0~3.0。不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝药物的出血并发症。 ⑥根治：RFCA。 13室上速的心电图表现和治疗措施？ （1）心电图表现： ①心动过速突然发作，突然中止，频率160～250次/分，节律绝对不规则，QRS波群形态一般正常，亦可出现室内差传，QRS波群宽大畸形。 ②P’波往往看不清楚，或落在QRS波群终末或ST段上。 （2）治疗措施： ①兴奋迷走神经的手法。 ②药物：ATP、胺碘酮、心律平、异搏定、洋地黄。 ③食道调搏超速抑制。 ④同步直流电复律。 ⑤药物预防发作。 ⑥根治：RFCA。 14室速的心电图表现、治疗原则和治疗措施？ （1）心电图表现 ①连续三个以上的室性早搏。 ②QRS宽大畸形，常超过0.12秒。 ③心室率为100~250次/分，节律基本规则。 ④干扰性室房分离。 ⑤心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）。 （2）治疗原则：需紧急处理，治疗原发疾病。 （3）措施： ①胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者应用?-受体阻滞剂。 ②同步直流电复律。 ③手术。 ④RFCA ⑤ICD。 15电复律与电除颤的适应证与禁忌证? （1）适应证：各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常（尤其是室扑与室颤），各种持续时间较长的快速型心律失常。 （2）禁忌证：①房颤发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合症。②洋地黄中毒引起的房颤。③不能耐受预防复发的药物。 16心脏性猝死的定义，初级心肺复苏的操作要领？ 定义：急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 （2）操作要领： ①开通气道：取下松动的义齿，清除口中异物和呕吐物，采用仰头抬颌法开放气道。 ②人工呼吸：口对口呼吸快捷有效，捏住患者鼻孔，吸一口气后口对口缓慢吹气，每次吹气持续2秒以上，两人复苏时胸外心脏按压与吹气比为5:1，单人复苏时胸外心脏按压与吹气比为15:2。有条件气管内插管最好。 ③胸外按压：病人置于水平位，下肢可抬高，背部垫以硬板，以胸骨中下1/3处为按压点，双手叠放，掌根部横轴与胸骨长轴保持方向一致，手指不接触胸壁，肘关节伸直，用肩背部力量垂直下压，幅度3-5cm，松弛要迅速，按压与松弛时间大致相等，放松时双手不离开胸壁，按压频率为100次/分。 17高血压的分类和定义，高血压危象、高血压脑病的概念？ （1）定义：以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 （2）分类： ? 类别 ?收缩压(mmHg)????????????舒张压(mmHg) 正常血压 130?????????????和????????85 正常高值（高血压前期） 130-139???????????或???????85-89 高血压 ? 1级 140-159???????????或???????90-99 2级 160-179???????????或???????100-109 3级 ≥180?????????????或???????≥110 单纯收缩期高血压 ≥?140????????????和???????90 （3）高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷等诱因使小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 （4）高血压脑病：由于过高血压突破了脑血流的自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点。 （5）急进型高血压：舒张压持续大于或等于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。 18一线降压药物的作用特点及常用药品？ （1）利尿剂：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类；适用于