英夫利西单克隆抗体临床应用专家讨论会纪要.pdfVIP

中华消化杂志 2015 年 4 月第 35 卷第 4 期 ChinJ Dig , Apri12015 , Vo 1. 35 , No.4 少 ·会议纪要· 英夫利西单克隆抗体临床应用专家讨论会纪要 顾于蓓钟捷 验，与会专家们总结归纳了下列临床情况可作为优先推荐使 自 2007 年国家食品药品监督管理总局批准英夫利西单 克隆抗体(infliximab ， IFX) 应用于 CD 治疗后，该药在我国临 用的指征。①消化道出血;②广泛结肠受累;③起病年龄 30 岁;④有肠外表现和多系统累及者;⑤有娃振愿望的育龄 床使用已接近 10 年。中华医学会消化病学分会炎症性肠病 学组曾分别于 2008 年和 2011 年制订了 IFX 治疗 CD 推荐方 期患者(可在娃振早中期使用) ;⑥有激素使用禁忌者;⑦手 案及修订版，用于指导临床的规范化用药。随着在应用过程 术后短期内疾病复发者;③处于生长发育期的青少年。通过 中的经验积累，目前对 IFX 的认识已不仅局限于适应证和禁 早期应用 IFX 能尽早控制上述患者疾病活动程度，以期改变 忌证的把握，而且还扩展到使用方法的规范化和不良事件的 疾病病程，最大程度地减少并发症和致残率。此外，对于部 预防等方面。对于近年来在用药过程中逐渐凸显的一些热 分初发且无糖皮质激素和免疫抑制剂应用史的患者，若患者 点问题，如 IFX 在疾病早期的应用，与免疫抑制剂联合应用 有意愿使用 IFX 亦可推荐早期应用。 及利弊，在特殊人群或状态(乙型肝炎、娃振和肿瘤患者)下 二、 IFX 与免疫抑制剂联合应用之利弊 的应用与注意事项，我国专家亦各有心得。为此，2014 年 近年来，临床医师对患者的治疗目标亦不断发生演变。 12 月 12 日国内部分消化病专家就 IFX 临床应用的热点问题 CD 的药物治疗目标已从昔日的诱导和维持临床缓解，演进 进行了讨论，现将讨论意见小结如下。 为追求元糖皮质激素缓解、肠道教膜愈合、长期维持缓解且 →、 IFX 在 CD 早期的应用 无并发症、肠道功能接近正常等更高要求。与会专家均同 目前 IFX 对 CD 的治疗策略包括升阶梯式和降阶梯 意，早期、足量应用免疫抑制剂，足量规律性应用 IFX 且联合 式两种方案。升阶梯式治疗策略着重于传统治疗方法无 免疫抑制剂是实现上述治疗目标的有效途径，免疫抑制剂的 效或不耐受时再考虑 IFX 治疗，而降阶梯式治疗策略则强 剂量仍应遵循个体化的原则。有专家认为，欧美国家采用 调在 CD 早期即予以 IFX 治疗。由于两种治疗策略各具利 IFX 与免疫抑制剂联合治疗已成共识，许多大型临床研究中 弊，究竟那种方法更具优势，国内外专家对此争议不断。 业己证实联合治疗较单用 IFX 或免疫抑制剂能获得更高的 Sandborn[l] 的研究表明，在新诊断且未曾使用过糖皮质激素