第13章-癫痫详解.ppt

　　 　　 1) 晕厥(syncope) 短暂性全脑灌注不足导致一过性意识丧失跌倒 偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁, 可能诱因: 久站\剧痛\见血情绪激动, 排尿\咳嗽等 常有头晕\恶心\眼前发黑无力等先兆, 跌倒较缓慢 面色苍白\出汗, 有时脉搏不规则 1) 晕厥(syncope) 单纯性晕厥发生于直立位或坐位, 卧位也出现提示痫性发作 晕厥引起意识丧失极少15秒, 以意识迅速恢复并完全清醒为特点, 不伴发作后意识模糊 鉴别要点: 患者发作后意识模糊状态高度提示癫痫发作, 躯体抽动尿失禁并不一定提示痫性发作, 晕厥时偶可发生 3) 发作性睡病(narcolepsy) 可引起猝倒, 易误诊为癫痫 突发不可抑制的睡眠\睡眠瘫痪\入睡前幻觉可以唤醒等 4) 低血糖症 血糖水平2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作, 伴意识丧失 胰岛β细胞瘤 长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病 5) 短暂性脑缺血发作，TIA TIA 癫痫发作 老年人 任何年龄 脑血管病高危因素 无 缺失症状：感觉丧失 刺激症状：感觉异常 肢体瘫痪 肢体抽搐 持续15分钟至数小时 数分钟，极少超过30’ 脑电图无痫性放电 脑电图有痫性放电 抗癫癎药物引起严重皮疹 第四节 癫痫持续状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上未自行停止 常见急症, 不及时治疗致残率死亡率高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 概念 癫痫持续状态(status epilepticus，SE)或癫痫状态 不规范AEDs治疗 感染 精神因素 过度疲劳 孕产 饮酒 不适当停用AEDs 急性脑病\脑卒中\脑炎\外伤\肿瘤 药物中毒,个别病人原因不明 常见原因 概念 诱因 1. EEG：诊断癫痫最重要的辅助检查方法 诊断特异性 确定癫痫类型 视频EEG可同步监测记录病人发作情况EEG 癫痫诊断方法 二、辅助检查 2. 神经影像学 可确定脑结构异常或病变 有助于癫痫癫痫综合征诊断分类 病因诊断(颅内肿瘤\灰质异位) MRI较敏感, 冠状位海马体积测量可显示颞叶 \海马病变 SPECT\PET反映脑局部代谢变化, 辅助癫痫灶定位 癫痫诊断方法 二、辅助检查 全面性发作 三. 鉴别诊断 与发作性疾病鉴别 晕厥 低血糖症 发作性睡病 癫痫诊断方法 假性癫痫发作 可长达数h, 需安慰暗示 1~2min, 自行停止 持续时间及终止方式 (?) 常为(+) Babinski征 可以 不能 对抗被动运动 正常, 对光反射存在 散大, 对光反射消失 瞳孔 眼睑紧闭, 眼球乱动, 面色苍白或发红 上睑抬起, 眼球上串或向一 侧偏转, 面色发绀 眼位面色 发作形式多样, 强烈自我表现(闭眼\哭叫\手足抽动 过度换气等, 无摔伤\舌咬伤或尿失禁 突然及刻板式发作,可发生 摔伤\舌咬伤或尿失禁 发作特点 常在精神刺激后和有人在场时发生 在任何情况下 发作场合 假性癫痫发作 癫痫发作 临床特点 2) 癫痫发作与假性癫痫发作的临床鉴别 第三节 癫痫的治疗 药物治疗 手术治疗 避免诱因 癫痫治疗目标 治疗方法 控制发作或最大限度地减少发作次数 长期治疗无明显不良反应 使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态 癫痫是可治性疾病 严密观察不良反应 合理的联合治疗 掌握增减药物、停药 及换药原则 确定是否用药 正确选择药物 注意药物用法 尽量单药治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 首次发作未明病因 发作间期半年 去除明显诱因前 1年中≧2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者 (1) 确定是否用药 不用药 用药 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (2) 正确选择药物依据 （表13-6） 癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型 药物治疗反应: 个体差异大\癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况\全身状况\耐受性经济等 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 取决于药物代谢特点\作用原理\副作用的规律 (3) 注意用药方法 剂量与血药浓度关系有3种方式 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 血药浓度 血药浓度 血药浓度 剂量 剂量 剂量 苯妥英钠常规剂量无效 时增加剂量易中毒 DPH DPH VPA 丙戊酸