心肺复苏-周冠兴要领.pptVIP

心肺复苏;知识回顾 ;针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为 心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation，CPR）或 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR);心肺复苏 （Cardioppulmonary resuscitation） 现代心肺复苏始于60年代，1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，其三大要素 体外除颤 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 ;心肺脑复苏 （Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，且更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。; 心搏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。;导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因; 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等） 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等;意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 机磷农药、灭鼠药中毒：有 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎; 麻醉意外 心包和胸腔穿刺 心导管检查和心血管造影 心脏手术过程中 嗜铬细胞瘤摘除术中;气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜 其他：如胆心反射、妇科检查等; 依据心跳骤停后的心电图变化 临床上分为： 室颤 电—机械分离 心室停搏;意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止（一听二看三感觉） 脉搏消失 面色灰白 反射消失 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等;心脏骤停的临床表现 ;心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状态” 强调“黄金8分钟”;……;1.立即确认心脏停止并启动急救系统； 2.尽早CPR并强调先做胸外按压； 3.进行快速除颤； 4. 有效的高级生命支持； 5.综合的心脏骤停后处理。; 基础生命支持 （basic life support,BLS） 高级生命支持 （advanced life support,ALS） 持续生命支持 （prolonged life support,PLS）;施行足以维持生命的应急心肺复苏措施 A－开放气道：头后仰或托起下颌 B－呼吸支持：口对口人工呼吸 C－循环支持：胸外心脏按压 D－电除颤; 初期复苏的继续，借助器械设备和较先进的技术，争取较佳疗效的复苏阶段 继续ABC＋D（药物治疗） A－开放气道：气管插管 B－呼吸支持：简易呼吸器或机械通气 C－循环支持：继续胸外心脏按压 D－药物复苏;不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 纠正可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS; 以脑复苏为主的综合性治疗;心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标;操作技能;2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南;心脏按压技术：胸外心脏按压仍是临床抢救中最常用、有效的技术。;C 胸外按压技术要求;强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能多压少吹，快压慢吹，先压后吹甚至不吹减少按压中断并避免过度通气）。 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约100 次）。 按压与呼吸比：30：2，新生儿，1-8岁双人法：15：2 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至