心脏骤停与心肺复苏要领.ppt

多巴胺 作用有剂量依赖性： 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用 10～20 μg/分/kg，αβ受体作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克 室颤处理步骤 心室停顿或严重心动过缓的处理 持续生命支持 维持有效循环：抗休克(多巴胺) 呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染 心肺复苏 小结 生命链 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS) 尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持 心肺脑复苏的基本程序（一） 判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 首先人工循环 继之行两次人工呼吸 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 心肺脑复苏的基本程序（二） 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。 心肺脑复苏的基本程序（三） 复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。 现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位. 碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定 一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml含碱量为 0．6mmol)。 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠 利多卡因 机理：抑制0相、快反应；减少4相除极 治疗VT，防止VF，改善电击后果 剂量：50~100mg/次 5分钟重复,直至3mg/Kg 半衰期：10分钟 滴注 2~4mg/分 利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg 无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 D：功能残疾 神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die, 硬膜外血肿 人工循环的基本原则 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止. A:开通气道——仰头抬颏 打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸” B：人工呼吸 人工呼吸２次，开始３０：２ＣＰＲ 人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗 ALS：成人高级生命支持流程 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极位置 电极位置 电极 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 院前早期除颤