抗菌药物的合理应用陈玲.pptVIP

抗菌药物临床合理应用 前言 抗菌药物为我国临床应用最为广泛的一类药物，按照WHO有关合理用药的标准，医院抗菌药物平均使用率应该低于30%。 中国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。 美国：买抗生素比买枪难 2009年我院抗菌药物使用率 2009年我院抗菌药物使用情况 一、抗菌药物的特殊性 一、抗菌药物的特殊性 一、抗菌药物的特殊性 抗菌药物的应用和管理 是各项检查的必查项目! 1.管理年 2.三甲复审 3.质量万里行 4.300分评定 5.…… 三、我院抗菌药物临床应用 存在的问题 四、抗菌药物于外科的 合理应用 围手术期预防感染用药的四大问题： 1.预防用药使用率过高 2.药物选择不合理 3.用药时机不恰当 4.用药时间过长 摘自2010年6月22日《中国医药报》 Ⅰ类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增加 涉及重要器官，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等） Ⅰ类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 四、抗菌药物于外科的合理应用 1.预防用药的指征 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术： 上、下呼吸道, 上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。 四、抗菌药物于外科的合理应用 2.预防用药的选择 临床围术期选药要结合手术部位常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物 头孢菌素类抗菌药物为首选 2代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁-污染手术的预防 四、抗菌药物于外科的合理应用 2.预防用药的选择 一代头孢：唑啉、硫脒 二代头孢：呋辛、替安、孟多、尼西 特点： 抗菌谱可覆盖阳性菌和阴性菌 对厌氧菌有一定的抗菌效果 可在胆汁中浓集有效的浓度 三代头孢：曲松 (半衰期最长，术中无需补充) 哌酮（于胆汁浓集，可抗厌氧菌） 不宜首选头霉素类药物 西丁、美唑、米诺 四、抗菌药物于外科的合理应用 2.预防用药的选择 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 ?? 整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期,此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。 四、抗菌药物于外科的 3.用药时机 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 四、抗菌药物于外科的 3.用药时机 ★应静脉给药，30 min滴完 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药. ★如果术中出血超过1500mL，需补充一剂 四、抗菌药物于外科的 4.用药时间 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情