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301医院进修申请表
解放军总医院 军医进修学院
进 修 申 请 表
进修专业
姓 名
选送单位
通讯地址
邮政编码
申请时间 年 月 日
姓
名 性别 年龄 出生
年月 籍
贯 民
族 政治
面貌 文化
程度 技术
职称 执业
类别 医疗 护理 技术
药剂 工程 其它 执业证书
注册时间 身体
状况 联系
方式 手机: 办公: 住宅:
电子邮箱: 现工作单 位 医院
级别 单 位 通 信
地 址 (填至科室) 邮政
编码
主
要
学
历
主
要
经
历
起 止 年 月 学 校 名 称 起 止 年 月 工 作 单 位 政
治
表
现
左
侧
五
栏
请
认
真
填
写 专
业
水
平 外
语
水
平 计
算
机
水
平 本 仅
人 供
要 参
求 考 选
送
单
位
意
见 领导签字:
单位公章:
年 月 日
教
学
接
收
单
位
意
见
进修科室意见: 科主任签字:
部机关意见: 领导签字:
训练处意见: 公章:
年 月 日
填表说明:
1、逐项认真填写此表,录取时依据此表填写信息进行资格审查,填写字迹潦草过于简单,按资格审查不合格,不予录取。
2、真实填写此表,录取时将对所填信息进行抽检,抽检有疑问时,按资格审查不合格,不予录取。
3、此表填写后,务必有所在单位领导签字,并加盖单位有效公章,无签字和公章不予录取。
4、此表与最高学历证书、执业资格证书、执业证书、本人身份证四个复印件一并寄回,无附件的申请,按资格审查不合格,不予录取。
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