第节运动系统.pptVIP

是锥体束受损害最重要体征。 在正常情况下，用钝尖刺激物刺划病人足掌外缘，出现五趾跖屈——跖反射；锥体束损害时，出现拇趾背屈伴或不伴其余四趾扇形展开。 其它病理反射在实习时进一步了解。（Chaddock’s Sign ，Oppenheim’s Sign ，Gondon’s Sign 。） ①巴彬斯基征（Babinski’s Sign） (1)运动减少(hypokinesia) (2)强直(rigidity) 即肌张力增高，为屈肌、伸肌张力均增高，检查时各方向活动所遇的阻力一致，称“铅管样强直” ,如伴有震颤，可感到断续相间的肌张力增高，称为“齿轮样强直” 。 (3)震颤(tremor) 静止性，搓丸样，随意运动时消失，情绪激动时加重，睡眠后消失，严重时可扩展至全身。 2、肌张力减低、运动过多综合征 锥体外系损害，肌张力减低常同时伴随运动过多，病变部位一般在尾状核和壳核。 (1)手足徐动症(athetosis) 多见于肢体远端，表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动，见于新生儿窒息、核黄疸等。 (2) 舞蹈样动作(choreic movement) 为不能控制的、快速多变的、无节律的不自主动作，痉挛部位迅速变换，表情肌痉挛可致挤眉弄眼、皱额、呶嘴。上下肢痉挛可致肢体大挥大舞地过多运动，如舞蹈表演。情绪激动时加重，睡眠后消失，见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病 舞蹈样动作 (3)偏身投掷运动(hemiballismus) 见于丘脑底核病变，为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，。 (4)抽动症(tics) 为单个或多个肌肉快速收缩动作，常发生于面部致挤眼弄眼、呶嘴，呼吸肌受累时出现不自主发音，常见于儿童。 (5)扭转痉挛(torsion spasm) 表现为环绕肢体或躯干长轴的缓慢、不规则的扭转性不自主运动。 四、小脑（cerebellum） 小脑位于后颅窝， 在脑桥及延髓背侧， 脑干的每部分都通过一对脚与小脑相连， 在中脑水平为小脑上脚，又称结合臂， 脑桥水平为小脑中脚或桥臂， 延髓水平为小脑下脚或绳状体。 （一）解剖生理 小脑中线部分为蚓部，两边为小脑半球。 （二）小脑机能 维持身体平衡 调节肌张力 协调随意运动，完成精巧动作。 （三）小脑损害的临床表现 小脑和肢体的关系是同侧支配，左小脑半球支配左侧肢体，右小脑半球支配右侧肢体，小脑蚓部支配躯干。 1、小脑蚓部损害 躯干性共济失调 表现站立不稳，行走困难，行走时两脚分开——基底增宽，步态不稳，呈蹒跚步态或醉汉步态。 2、小脑半球损害 (1)同侧肢体的共济失调，指鼻试验不准，接近目标时手指出现震颤——意向性震颤，轮替动作笨拙，跟膝胫试验不准，不能完成精细动作 。 (2)同侧肢体肌张力低下 (3)眼球震颤 (4)影响言语肌时，出现爆发式语言，音调高低掌握不均。 指鼻试验不准 跟膝胫试验不准 眼球震颤 快复(轮替)运动缓慢不灵活 第三节 反射(Reflexes) 反射(Reflexes)是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主反应。 （一）解剖生理 反射的解剖学基础是 反射弧(Reflex arc)。 反射弧，包括： 感受器 传入神经元 一个或数个联络神经元 传出神经元（即脊髓前角或脑干的运动神经元） 效应器。 反射的正常完成需要完整的反射弧，反射弧中任何一点的中断均会造成反射丧失。 （二）反射的分类及损害后改变 是指肌肉受到突然牵引后引起的急速收缩反应，也称腱反射 反射弧由两个神经元组成： 感觉神经元 运动神经元 1、深反射(deep reflexes) (1) 深反射减弱或消失 反射弧任何部位受损均可引起深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。 (2) 深反射增强 锥体束在正常情况下对深反射有抑制作用 当锥体束受损而反射弧完整的情况下，会出现深反射增强 是上运动神经元损害的重要体征。 反射增强 反射亢进 2、浅反射(superficial reflexes) 浅反射为刺激皮肤或粘膜引起的肌肉快速收缩反应。 临床上常见的浅反射有：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。 其反射弧除了经脊髓节段较短的反射弧外，反射冲动尚达皮层，下降通路由锥体束至脊髓前角细胞，因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失。 腹壁反射 跖反射 3、病理反射(pathologic reflexes) 病理反射是正常情况不出现，中枢神经有损害时才出现的异常反射，属较原始的保护反射。 正常情况下被锥体束抑制，在锥体束损害情况下，这些原始反射得以释放。 第二节 运动系统(Motor System) 人体的运动机能是指接受感觉刺激以后所产生的反应。分随意运动和不随意运动。 随意