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３０例大面积脑梗死患者的护理 　　【关键词】 脑梗死；观察颅内高压；康复训练?? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0750-03中图分类号：R 743.330.47文献标识码：B 　　 　　大面积脑梗死是因颈内动脉或椎基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死。临床多起病急，进展快，合并症多，预后差，神经功能缺损症状严重，是影响患者生存及生活质量的主要脑血管类型［1］。我科自2000年1月~2006年12月共收治大面积脑梗死患者30例。现将临床护理报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。其中男20例，女10例；年龄60~80岁；伴有高血压病16例、冠心病10例、糖尿病8例、高脂血症10例。?? 　　2.临床表现 活动中发病22例；静态下发病8例。全部患者均有意识状态改变，其中昏迷20例，意识模糊或嗜睡10例，呕吐10例，抽搐3例，癫痫持续状态2例,语言障碍12例，肢体功能障碍30例，双眼向一侧凝视20例。?? 　　3.治疗结果 好转16例，无效与恶化4例，死亡10例，7例患者吞咽障碍出院时仍带有胃管，需鼻饲进食。治疗过程中肺部感染16例，消化道出血10例，肾功能衰竭6例，同时存在2种或2种以上并发症12例。 　　 　　急性期护理 　　 　　1.协助医师尽早诊断 大面积脑梗死临床表现酷似脑出血，起病较急，可在活动时发病，患者主要表现为明显的颅内压增高症状：不同部位的头痛，呕吐，不同程度的意识障碍，言语及肢体运动障碍；双眼同向凝视等体征。因其病情危重易被误诊为“脑出血”，而缺血性与出血性脑血管疾病治疗方法是不同的，头颅CT或MRI检查能早期明确诊断。患者做CT或MRI检查时应有医生或护士陪同并备好抢救物品，防止患者在检查过程中突发意外。?? 　　2.观察颅内高压 本组病人因脑疝死亡5例。要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3天［2］。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝前驱症状，应立即报告医生。同时建立静脉通道，以20%甘露醇250 ml快速静滴，确保药物于15~30分钟内滴完。由于发现及时，本组有10例病人得到及时救治。?? 　　3.癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态若出现于意识障碍之后示病情恶化，因癫痫持续状态可加重脑卒中［3］，应迅速控制抽搐。立刻报告医生,遵医嘱建立静脉通道。立即解开衣领和腰带、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予安定静脉注射10~20 mg。若症状未缓解者，可遵医嘱给予安定40 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，滴速视病情而定。静脉注射过程中应严密观察呼吸情况及瞳孔大小，以免引起呼吸抑制。经积极抢救，本组2例病人抽搐得到及时控制。?? 　　4.观察水、电解质及酸碱平衡 大面积脑梗死是主干大动脉附壁血栓脱落使供应侧分区血供应突然中断，侧枝循环不能及时建立，使早期的脑组织发生广泛性坏死，脑水肿发生早而重，常形成脑疝乃至危及患者生命。在治疗中控制脑水肿，防止脑疝形成至关重要［4］。脱水降颅压是抢救病人的首要措施。必须准确记录24小时出入量，以作补充液体量的依据。如摄入量24小时不足2500 ml，尿量每小时少于25 ml或多于500 ml,皮肤无弹性,口腔黏膜干燥、唾液少,浅表静脉(如手背静脉)充盈不佳时,均属异常情况,需及时分析原因,通知医生迅速给予处理,并测量尿比重，检测血二氧化碳结合率。适当补充电解质溶液，促进机体的水、电解质平衡，迅速防止平衡失调所带来的不良后果。本组有3例病人出现低血钾、低血钠，病人病情恶化，由于及时发现，病情很快得到控制，应引起注意。?? 　　5.保护脑细胞 病人应绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧，保持氧饱和度＞97%。高热病人给予头部冰枕、冰帽，腋窝、腹股沟等大血管表浅处置冰袋等降温处理，可有效控制中枢性高热，降低脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿，一般使温度维持在33℃~35℃。?? 　　6.观察血糖 脑梗死组织缺血缺氧，无氧代谢增加，而高糖状态又增加底物的供给，酸性代谢产物堆积，加重了神经细胞的缺血、水肿坏死。当组织中乳酸水平高于25 mmol/L时,即产生不可逆的神经损害［5］,血糖控制在6~9 mmol/L。护士每天为患者测MBS 4次，时间为8 am、11 am、4 Pm、8 Pm，如血糖过高应通知医生及时给予处理。 　　7.并发症的预防和观察 本组病人因并发症死亡5例，其中多脏器衰竭1例，肺部感染、肾功能衰竭各2例。因此，应积极预防各种并发症，以减少病死率。