胃十二指肠溃疡090820（完整）.docVIP

胃十二指肠溃疡临床路径第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD10：K25, K26）行胃大部切除术迷走神经切断加胃窦切除术胃空肠吻合加迷走神经切断术根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状2.体征：上腹局限性轻压痛3.辅助检查：X线钡餐检查，内镜检查，HP检测试验根据 《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）；《外科学》（第七版，人民卫生出版社）；《胃肠外科学，人民卫生出版社》 胃十二指肠溃疡病人手术适应证：包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发；胃溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡。 1.第一诊断必须符合ICD10：K25，K26胃十二指肠溃疡疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 1. 所必须的检查项目： （1）血尿常规、大便常规＋潜血试验、血电解质＋肝肾功能、凝血、乙肝梅毒； 心电图、胸部正位片； 胃镜（门诊完成）、肝胆脾胰彩超检查、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）。 2.根据患者病情选择：肺功能测定和超声心动图； 1.口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂； 2.抗生素二代头孢+抗厌氧菌类，预防性用药时间为1天（手术前30分钟1次和术后再加用1次）。 1.麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：无。 3.术中用药：麻醉常规用药 、术后镇痛泵的应用。 4.输血：视术中情况定。 （九）术后住院恢复6－12天。 1.必须复查的检查项目： （1）血常规，血电解质＋肝肾功能 出院1个月后门诊复诊 出院3个月后复查胃镜 2.抗生素二代头孢+抗厌氧菌类，用药时间 1 天3.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食； 2.切口愈合：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。 3.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 合并其他基础疾病影响手术的，需要进行相关的诊断和治疗术前需确定手术方式（迷走神经切断胃引流术，胃大部切除术），视术中情况定胃肠道重建方式胃溃疡病人术中活检提示胃癌，则按胃癌处理有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变）的胃十二指肠溃疡则按临床路径处理。 适用对象：第一诊断胃十二指肠溃疡（ICD10: K25、K26）拟行胃大部切除术迷走神经切断加胃窦切除术胃空肠吻合加迷走神经切断术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 9-18 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查，完善病历 开出常规检查、化验单 上级医生查房与手术前评估 上级医生查房并确定具有手术指征，确定手术方案 疑难病例需要全科讨论 无手术指征病人，请消化内科会诊完善术前准备 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项手术：◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术 完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录 麻科医师术后随访 上级医师查房 开术后医嘱 向患者及家属交代病情及术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症 医 嘱 长期医嘱： 外科护理常规二级 饮食：◎溃疡半流◎流食 制酸剂口服 临时医嘱： 血尿常规 大便常规＋潜血试验 血电解质＋肝肾功能 凝血 感染性疾病筛查 心电图 胸部正位片 肺功能测定、超声心动图（视病人情况而定） 胃镜（可在门诊完成） HP检测试验（门诊应完成）上消化道钡剂造影（可选） 肝胆脾胰彩超检查 长期医嘱： 长期医嘱全停 临时医嘱： 既往基础用药临时开立 拟明日上午 麻醉下行 ◎胃大部切除术 ◎迷走神经切断加胃窦切除术 ◎胃空肠吻合加迷走神经切断术 今日流食，术前6小时禁食，2小时禁饮 明晨留置胃管 明晨留置尿管 常规皮肤准备 影像学资料带手术室 20％甘露醇250ml＋温水2000ml分两次口服；或口服其他泻药 庆大霉素8万单位tid，甲硝唑0.4 tid 术前麻醉辅助药 预防性抗生素：二代头孢+甲硝唑（麻醉诱导前30分钟静脉点滴）长期医嘱： ◎硬膜外麻下◎全麻下行 ◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术后常规护理 普通外科护理常规级护理 禁食、水 记24小时出入量 留置胃管、胃肠减压胃管护理记量 腹腔引流记量及护理 尿管接袋计量、护理 心电