烧伤手术治疗.ppt

烧伤（七年制） 　　　　　　 外科教研室 目的要求 1.掌握烧伤诊断及鉴别诊断；烧伤的治疗。 2.熟悉烧伤的临床表现 。 3.了解烧伤的病因及病理变化 。 概述 烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。 热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）。 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 烧伤病理生理和临床分期 临床分期： 急性体液渗出期 感染期 修复期 急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出: １）立即，一般持续３６～４８ｈ ； ２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。 早期补液：应先快后慢。 感染期： 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: 1.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 2.机体免疫功能受抑。 3.机体抵抗力降低。 4.易感染性增加。 修复期 创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。 修复期 伤情判断 最基本要求： 面积估算(the extent of burn estimated) 深度识别((the depth of burn assessed) 兼 顾：呼吸道损伤的程度 吸入性损伤（inhalation injury） 初步诊断: (1) 燃烧现场相对密闭； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音； (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。 烧伤面积计算 临床意义: 烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。 作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。 烧伤面积计算方法 多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计算。 国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines) 手掌法： 以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。 　主要用于：ａ.小面积烧伤 　　　　　　ｂ.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。 中国新九分法： 方法： 把人体全身体表面积分为11个9％，另加1％ 。 不计Io面积。 部 位 占成人体表% 占儿童体表% 头部 3 9+(12-年龄) 头颈{面部 3 } 9 颈部 3 双上臂 7 双上肢{ 双前臂 6}9x2 9x2 双手 5 部位 占成人体表% 占儿童体表% 躯干前 1 3 躯干{躯干后 13 } 9x3 9x3 会阴 1 双臀 5* 双下肢{ 双大腿 21 } 9x5+1 9x5+1-(12-年龄) 双小腿 13 } 双足 7* 新九分法（成人）简捷记忆: 3-3-3 5-6-7 13-13 1-5* 21 13